Enurezis

Enurezisul este definit ca o eliminare involuntara de urina ce apare la un copil mai mare de 5 ani. Enurezisul poate fi :
- primar, cand ciopilul nu a avut niciodata control sfincterial (nu a existat niciodata un interval de cel putin cateva luni sau ani in care copilul sa nu fi udat patul sau lenjeria);
- secundar cand apare dupa o perioada in care copilul a avut control sfincterian;
- nocturn cand emisiile involuntare de urina apar numai noaptea; este cel mai frecvent
- diurn cand emisiile involuntare de urina apar numai ziua;
- nocturn si diurn.
Enurezisul este mai frecvent la baieti decat la fete.
Cauzele bolii sunt variate:
- genetice - parintii copilului (sau mai rar, rude apropiate) au suferit de aceasta boala;
- psihologice
- schimbarea domiciliului sau a scolii,
- conflicte itrafamiliale sau la scoala,
- frustrari sau insuccese scolare.
Exista si factori favorizanti:
- somnul profund,
- ingestia exagerata de apa inainte de culcare.


Intotdeauna trebuie exclusa o cauza organica care ar favoriza aparitia emisiilor involuntare de urina:
- in primul rand o malformatie a aparatului urinar sau o afectiune renala (ex. infectie de tract urinar, obstructie de cai urinare, malformatie renala, etc.),
- malformatii la nivelul coloanei vertebrale lombare,
- diabet zaharat si diabet insipid in care exista atat ingestie exagerata de apa cat si eliminare de urina in cantitate importanta,
- epilepsia in care o criza epileptica neobservata de parinti ar putea fi insotita de emisie involuntara de urina; este cazul crizelor din timpul noptii la un pacient nediagnosticat cu boala convulsivanta.
Trebuie avute in vedere si tulburarile psihice si neurologice care sunt insotite de Enurezis :
- intarzierea mintala,
- tulburare de invatare,
- tulburare de adaptare,
- tulburarea de stres posttraumatic,
- sindrom hiperkinetic,
- autismul.
Tratamentul Enurezisului presupune o serie de masuri educationale:
- restrictia de lichide cu 2 ore inainte de culcare,
- obligatia de a urina inainte de culcare si la o ora jumatate dupa ce copilul a adormit, moment in care va fi trezit pentru a constientiza actul mictiunii,
- recompensele: copilul isi va face un calendar in care isi va nota succesele si insuccesele, va fi recompensat pentru fiecare succes dar nu va fi pedepsit pentru insuccese
- va trebui sa-si spele lenjeria de pat sau intima pe care a murdarit-o,
- educatia sfincteriana: este importanta in cazul unei "vezici iritabile" sau cu capacitate mica, copilul va invata sa urineze la intervale regulate in prima zi din jumatate in jumatae de ora, a doua zi din ora in ora, a treia zi la o ora jumatate si astfel treptat sa mictioneze la 3-4 ore,
- pentru copii mai mari de 6 ani se foloseste "alarma" o sonerie cre anunta ca s-a udat un contact electric asezat pe cersaf; treptat, copilul va invata sa se trezeasca inainte de a sa goli vazica; este mai eficent la fete.
Interventia psihoterapeutica: aceasta va identifica unele cauze care au dus la aparitia Enurezisului, probleme de suflet ale copilului, oferind sfaturi atat pacientului cat si parintilor.
Exista si o serie de medicamente, dar acestea vor putea fi recomandate numai de medicul specialist.
Evolutia pe termen lung este favorabila, Enurezisul se va remite atat timp cat nu exista o cauza organica a bolii.
Bibliografie: dr. Iuliana Dobrescu "Psihiatria copiluli si a adolescentului".