Arsura este o leziune asupra organismului ce poate fi produsa de diversi agenti: termici, chimici, fizici, electrici. Arsurile termice sunt unele dintre cele mai frecvente accidente casnice, in special in randul copiilor, fiind caracterizate prin distructie tisulara, insotita de modificari la nivelul tuturor metabolismelor (lichidian, electrolitic, proteic, metabolic, endocrin, imun, hematologic). Tot in cazul arsurilor este important sa fie evaluate caile respiratorii, intrucat arsurile acestora, chiar daca sunt insotite de arsuri de grad mic la nivel tegumentar, pot fi fatale.
Arsurile pot fi de diferite tipuri:
- arsuri termice: provocate de caldura sub forma de corpuri solide supraincalzite (fierul de calcat), lichide sau vapori fierbinti, flacari
- arsuri chimice: provocate de acizi sau baze
- arsuri electrice: prin electrocutare
- arsuri prin radiatii: radiatii solare, UV
Pacientul cu arsura trebuie tratat ca un politraumatizat, deoarece o arsura majora nu cauzeaza numai leziuni ale pielii, ci se poate insoti si de disfunctii organice severe.
Pentru ca salvatorul sa nu devina el insusi o victima trebuie sa aiba in vedere cateva masuri de siguranta:
- se va intrerupe sursa agresiunii: curentul electric, gazul, acoperirea flacarilor cu materiale textile
- se va indeparta victima din mediu (incendiu) sau din apropierea sursei de caldura
- daca este vorba de arsuri electrice, salvatorul trebuie sa-si ia masuri de siguranta suplimentare: sa nu atinga victima cu mainile goale, ci sa folosesca materiale electroizolante
- se va indeparta victima dintr-o zona cu risc de explozie
- in cazul unui incendiu se va incerca evitarea inhalarii fumului, fie prin folosirea unor masti speciale, fie prin aplecarea capului la intrarea in cladire
- focul se stinge cu apa, stingator CO2 sau, de la caz la caz, cu paturi, zapada, pamant etc.
-indepartarea hainelor fierbinti; daca acestea adera de piele, trebuie sa fie taiate in jurul zonelor respective
- in cazul unei victime ale carei haine au luat foc, aceasta va fi oprita sa alerge (desi aceasta este de obicei reactia victimelor), se va culca la sol si eventual se va acoperi cu o patura
In functie de profunzimea leziunilor provocate, sunt 4 grade de arsuri:
- gradul I: cand este afectat doar stratul superficial al tegumentului (epidermul); pielea este rosie, inflamata si dureroasa; pot aparea frisoane; exemplu de arsura de gradul I este eritemul solar, in urma expunerii indelungate la soare, fara crema de protectie solara
- gradul II: cand este afectat si dermul (stratul mijlociu al pielii); pielea este rosie, inflamata, foarte dureroasa si acoperita de flictene cu continut clar (basicute cu lichid galbui) reprezentand plasma; exemplu de arsura de gradul II sunt arsurile provocate de lichidele fierbinti sau metale supraincalzite; este deosebit de dureroasa din pricina atingerii terminatiilor nervoase libere, fara a le distruge
- gradul III: pielea alba cu flictenele au continut sangvinolent si durerea este mai putin intensa, datorita distrugerii terminatiilor nervoase
- gradul IV: cand sunt distruse toate straturile pielii, aparand necroza, cruste negre, tesuturile fiind complet carbonizate,
Aprecierea gravitatii starii victimei se face in functie de gradul arsurii si de suprafata corporala arsa. Aprecierea suprafetei corporale afectate se poate face cu „regula lui 9", astfel:
- membrul superior = 9%,
- membrul inferior = 18% (la copil 14%)
- trunchiul anterior sau trunchiul posterior = 18%
- capul si gatul = 9% (la copil 18%)
- organele genitale = 1%
sau considerand aria palmei victimei ca reprezentand 1% din suprafata corporala.
De retinut!
In fata unei victimei cu arsuri, trebuie actionat ca si in fata unui politraumatizat, deoarece de multe ori aceasta poate prezenta leziuni organice mult mai grave decat leziunea de la suprafata pielii. De exemplu in cazul unui incendiu victimele pot prezenta pe langa arsuri cutanate si intoxicatii cu monoxid de carbon sau leziuni determinate de inhalarea fumului.
De aceea, primul gest va fi evaluarea functiilor vitale (ABC): daca pacientul are caile aeriene libere, daca respira, daca are puls si daca e nevoie resuscitarea cardio-respiratorie si abia apoi se vor evalua arsurile. De asemenea, dupa ce se va stabili ca pacientul are semne vitale, se va evalua din punct de vedere neurologic pacientul si se va identica agentul responsabil pentru producerea arsurii.
Dupa indepartarea hainelor victimei, se asigura protectia acestuia, avand in vedere ca bariera interior-exterior a fost distrusa, iar pierderile sunt cu atat mai insemnate.
Gravitatea arsurilor
Aprecierea prognosticului arsurilor se face tinand cont de gradul arsurii, suprafata corporala afectata, leziunile asociate, varsta si starea de sanatate a victimei inainte de acest incident.
Arsuri grave, cu un prognostic rezervat, sunt arsurile:
- de gradul III-IV cu afectarea a peste 10% din suprafata corporala
- de gradul I-II, cu afectarea a peste 25% din suprafata corporala sau peste 20% din suprafata corporala daca survine la varste sub 10 sau peste 50 de ani
- arsurile care afecteaza: palmele, plantele, fata, organele genitale
- arsurile asociate cu leziuni de inhalare a fumului si altor substante toxice
- arsurile asociate cu alte leziuni: traumatisme, fracturi, plagi, distrugeri masive de parti moi
- arsurile survenite la nou-nascuti, la varstnici sau persoane tarate (cu afectiuni cronice cardiace, pulmonare, diabet etc.)
- arsurile electrice sau chimice
- arsurile care depasesc 30% din suprafata arsa, indiferent de gradul de arsura
- arsurile care se suspicioneaza a nu fi accidentale (abuz, neglijenta, tentativa de suicid, patologii psihiatrice)
Arsuri medii sunt arsurile:
- de gradul III-IV cu afectarea a sub 10% din suprafata corporala, fara afectarea zonelor speciale de gravitate: fata, palme, plante, organe genitale
- de gradul I-II, cu afectarea a 15-25 % din suprafata corporala sau 10-20% din suprafata corporala daca survine la varste sub 10 sau peste 50 de ani
Arsurile usoare sunt arsurile:
- de gradul III-IV cu afectarea a sub 2% din suprafata corporala
- de gradul I-II, cu afectarea a sub 15% din suprafata corporala la adulti sau sub 5-10% daca survine la varste sub 10 sau peste 50 de ani.
In cazul leziunilor electrice gravitatea depinde de tipul, intensitatea si tensiunea curentului electric, rezistenta la punctul de contact si de iesire, durata contactului, traseul curentului prin corp si factori de mediu asociati.
Arsura de gradul I si II
In cazul arsurilor usoare (gradul I si II) primul ajutor se limiteaza la expunerea zonei afectate sub un jet de apa rece (20 minute), dupa care se panseaza cu comprese sterile. Se pot aplica eventual spray-uri speciale pentru arsuri. Este interzisa aplicarea de substante grase, ulei, lotiuni sau creme, mai ales daca acestea contin parfum. Se pot administra antalgice.
Niciodata nu se utilileaza alcool sau apa oxigenata pe arsuri!!!!
Arsura de gradul III si IV
In cazul arsurilor grave (gradul III si IV):
- in cazul arsurii cu flacara se va stinge cat mai rapid flacara, de preferat prin culcarea victimei la pamant si acoperirea cu o patura sau o haina; se va impiedica victima sa alerge (aceasta fiind reactia fireasca a unui om cuprins de flacari) deoarece curentii de aer intretin focul
- nu se va dezbraca victima daca hainele sunt lipide de pielea arsa, ci se vor decupa hainele
- se va stropi cu apa rece si se vor aplica comprese curate sau sterile cu apa rece pe zonele lezate
- se va transporta victima la spital cat mai rapid
- nu se vor sparge flictenele si nu se vor aplica creme sau alte substante pe leziuni
- in cazul in care pacientul prezinta si alte leziuni, precum fracturi deschise sau sangerari, este necesar sa se realizeze hemostaza si sa se imobilizeze segmentul afectat
In cazul arsurilor determinate de substante chimice, primul ajutor consta in limitarea contactului substantei chimice cu tesuturile si diminuarea concentratiei substantei. In acest scop:
- se indeparteaza rapid hainele imbibate in substanta nociva
- se spala suprafata afectata cu jet de apa timp de 20-30 minute
- exceptie face arsura cu varul nestins, in care nu se toarna niciodata apa, deoarece varul se activeaza in prezenta apei. In acest caz se tamponeaza doar cu un tampon uscat si abia dupa ce varul a fost indepartat se poate spala cu apa.
De retinut!
Nu este indicat sa se incerce neutralizarea substantei chimice deoarece in urma reactiei de neutralizare se elimina o mare cantitate de caldura care poate agrava leziunile. Abia dupa spalarea cu apa se poate eventual incerca aplicarea antidotului: apa bicarbonatata in cazul arsurilor cu acizi sau otet in cazul arsurilor cu baze.
Arsurile electrice produc leziuni la locul de intrare si la cel de iesire (marca electrica), dar provoaca si leziuni profunde ale organelor (tulburari de ritm, leziuni neurologice, vasculare, musculare) chiar si stop cardiac.
In caz de electrocutare:
- se va indeparta sau opri sursa de curent electric inainte de a atinge victima, fie de la intrerupator fie indepartand cablul electric cu un obiect nemetalic, din lemn, plastic, cauciuc sau folosind manusi de cauciuc pentru autoprotectie
- nu se va atinge victima sau sursa de curent cu mainile neprotejate
- daca victima este in stop cardio-respirator se va face masaj cardiac si respiratie artificiala.
Orice victima care a suferit o electrotrauma trebuie transportata si internata in spital pentru cateva zile, indiferent de starea victimei, pentru investigatii suplimentare.
De retinut!!
- pacientul ars este un pacient ce sufera leziuni la nivelul tuturor sistemelor si trebuie tratat ca atare;
- primul lucru pe care il putem face pentru un pacient ars este sa indepartam sursa;
- nu se foloseste niciodata gheata, ci apa rece;
- este necesar, pe cat este posibil, sa se foloseasca materiale curate sau pansamente sterile;
- se acopera pacientul, pentru a limita pierderile de caldura si pentru a evita hipotermia;
- nu se folosesc creme, ulei, substante grase, unguente;
- nu se folosesc alcool sau apa oxigenata;
- dupa acordarea primului ajutor, pacientul trebuie sa fie reechilibrat hidroelectrolitic si energetic;
- sansele de supravietuire sunt influentate de gradul arsurii, suprafata afectata, afectarea cailor aeriene, varsta si patologiile asociate.