Boala ulceroasa este una dintre afectiunile frecvente ale tubului digestiv, al carei rasunet clinic este de cele mai multe ori ignorat sau manageriat de pacienti acasa, prin intermediul medicamentelor eliberate fara retete, fara a constientiza riscurile asociate netratarii corespunzatoare la indicatia unui medic gastroenterolog.
In trecut cunoscute ca ulcere peptice din cauza agresiunii clorhidropeptice (acid clorhidric si pepsina sau enzime gastrice), actual acestea prezinta cauze variate care determina agresiunea mucoasei tubului digestiv. In functie de localizare, acestea pot afecta:
Cele mai comune cauze responsabile de aparitia bolii ulceroase sunt infectia cu Helicobacter pylori si antiinflamatoarele nesteroidiene.
Infectia cu Helicobacter pylori. H. pylori este o bacterie curbata sau spiralata care se cantoneaza la nivelul stomacului si prezinta mecanisme intrinseci prin care se adapteaza la mediul acid de la acest nivel.
Transmiterea acestei bacterii este orala, cel mai frecvent fiind dobandita in copilarie. Prevalenta acestei infectii este extrem de crescuta, majoritatea pacientilor fiind asimptomatici, insa spectrul de leziuni poate varia de la o simpla gastrita, pana la stergerea pliurilor mucoasei gastrice, ulcer gastric si in timp chiar cancer gastric. Eradicarea acestei infectii se realizeaza cu scheme de antibiotice complexe, adaptate de medicul gastroenterolog in functie de zona geografica, patologiile pacientului si prezenta infectiei in istoricul pacientului.
Antiinflamatoarele nesteroidiene, precum Aspirina sau Ibuprofenul, inhiba prostaglandinele, niste compusi responsabili in mod normal de protectia mucoasei gastrice, determinand scaderea productiei de mucus si bicarbonat, precum si a fluxului sangvin la nivelul stomacului, ducand astfel la formarea de ulcere.
Printre alte cauze mai putin comune responsabile de aparitia ulcerului gastro-duodenal regasim:
Este important de mentionat ca ulcerul gastric poate fi o forma initiala de prezentare a unui cancer gastric, motiv pentru care adresarea catre un medic specialist este importanta pentru diagnosticul si tratamentul precoce.
Simptomul caracteristic al ulcerului peptic este durerea abdominala localizata in etajul superior (adesea descrisa de pacient drept "capul pieptului" ), de cele mai multe ori descrisa ca o senzatie de arsura, de regula precoce dupa masa in cazul ulcerului gastric. In ulcerul duodenal, pacientul relateaza durerea la cateva ore dupa masa si in general ameliorata de alimente.
Conceptul anterior de caracter sezonier al durerii in ulcerul gastric (primavara si toamna) nu mai este valabil. Pacientii cu ulcerul duodenal pot prezenta inclusiv durere in jurul ombilicului.
Printre simptomele asociate regasim:
O parte din pacienti, in special cei varstnici pot fi asimptomatici pentru perioade lungi de timp. Aparitia unor semne precum scaderea in greutate (involuntara), lipsa poftei de mancare, varsaturi repetate sau cu sange proaspat, scaune cu sange rosu proaspat sau scaune negre ca "pacura", necesita o adresare imediata la medic, deoarece acestea pot sugera o patologie oncologica subiacenta. De asemenea paloarea, transpiratiile si sangele pot indica o hemoragie digestiva, in timp ce durerea brusca generalizata sau cu mutarea localizarii este asociata complicatiilor.
Investigatiile de laborator pot fi utilizate initial pentru a decela anemia, sindromul inflamator sau infectii. Antigenul Helicobacter pylori din proba de scaun sau testul respirator pot identifica prezenta infectiei cu microorganismul in cauza. Dozarea acidului clorhidric sau gastrinei nu se fac de rutina, ele fiind rezervate sindromului Zollinger Ellison.
Endoscopia digestiva superioara reprezinta investigatia de electie pentru diagnosticul ulcerului si tratamentul hemoragiei ulceroase. Aceasta presupune paptrunderea cu o camera la nivelul tubului digestiv, permitand vizualizarea ulcerului, caracterele acestuia (benign sau malign) si diagnosticul prin biopsie a infectiei cu Helicobacter pylori. In cazul complicatiilor, endoscopia permite interventii de natura terapeutica si, in cazul cancerelor digestive, prelevarea de biopsii in vederea diagnosticului de certitudine. De asemenea, ulcerele gastrice si esofagiene necesita supraveghere endoscopica dupa incheierea tratamentului, deoarece, un ulcer care nu raspunde la tratament poate indica o patologie subiacenta mai grava.
Tranzitul baritat nu mai este actual utilizat, ucerul aparand ca un plus de umplere pe conturul stomacului sau duodenului.
Exista doua teste disponibile care pot diagnostica ulcerul peptic: endoscopia digestiva superioara si radiografia cu bariu.
Stilul de viata- renuntarea la fumat si evitarea in puseul acut al consumului de alimente grase, prajite, citrice, bauturi carbogazoase pot ajuta in limitarea procesului inflamator. La pacientii cu administrare cronica de AINS, este esentiala evitarea sau inlocuirea acestora.
Tratamentul medicamentos cuprinde urmatoarele resurse:
Evolutia fara tratament a ulcerului peptic este catre complicatii, unele dintre ele potential amenintatoare de viata:
Cu un tratament adecvat, majoritatea cazurilor de ulcer peptic se vindeca. Totusi, este bine de stiut ca este posibil ca bolnavul sa nu se vindece daca acesta inceteaza sa ia medicamentele sau daca va continua sa consume tutun, alcool si medicamente nesteroidiene de eliminare a durerii pe parcursul tratamentului. Ulcerul care nu se vindeca sau simptomele severe nu trebuie ignorate, deoarece in spatele acestora se pot afla patologii cu importanta semnficativa, cu posibil impact asupra vietii pacientilor.
Stilul de viata sanatos, sarac in alimente prajite, grasimi sau condimente picante, impreuna cu evitarea fumatului si alcoolului constituie cei mai importanti pasti igieno-dietetici de preventie. Igiena mainilor poate preveni raspandirea infectiilor, iar testul antigenului Helicobacter pylori din scaun poate decela o infectie, daca pacientul nu este in tratament activ cu inhibitori de pompa de protoni in ultimele 2 saptamani ( rezultate fals negative). Este recomandata evitarea consumului de antiinflamatoare nesteroidiene in absenta unei necesitati imperioase.