Examinarile pentru problemele de erectie sunt de ajutor in stabilirea unei cauze specifice a inabilitatii barbatului de a ajunge sau de a mentine erectia (disfunctii erectile sau impotenta). Disfunctiile erectile reprezinta o problema frecventa a barbatilor. De cele mai multe ori sunt cauzate de o combinatie de factori, cum ar fi starea vaselor sangvine, a nervilor si factori psihologici.
Probleme fizice ce pot cauza disfunctii erectile sunt:
- afectarea nervilor de la nivelul penisului. Afectiuni ca si scleroza multipla (boala inflamatorie cronica autoimuna a sistemului nervos central) sau diabetul (termen ce desemneaza mai multe boli distincte, care au comuna tulburarea metabolica de origine genetica sau hormonala) pot duce la leziuni nervoase ce afecteaza capacitatea barbatului de a avea erectie. De asemenea, interventiile chirurgicale, diversele leziuni sau radioterapia la nivelul pelvisului pot provoca leziuni nervoase;
- probleme ale vaselor sangvine ce asigura fluxul sangvin la nivelul penisului. Afectiuni ca arterioscleroza (proces patologic complex prin distrugerea fibrelor elastice ale peretilor arteriali, inlocuirea cu fibre conjuctive colagene, cu depunere de colesterol si calciu) fac ca barbatii sa aiba cu greu erectie. Activitati ce duc la o vasoconstrictie sangvina la nivel penian (cum ar fi plimbarile pe distante lungi cu bicicleta cu sa tare si ingusta) pot creste riscul de a dezvolta disfunctii erectile;
- un nivel scazut al hormonilor tiroidieni sau a testosteronului (hipogonadism);
- aparitia efectelor adverse ale unor medicamente necesare tratarii depresiei sau hipertensiunii arteriale;
- abuzul de alcool, fumatul sau utilizarea drogurilor.
Daca problemele de ordin fizic au fost excluse, trebuie facute si teste psihologice pentru a vedea daca nu este vorba de o problema psihologica.
Acestea pot fi:
- anxietatea legata de performanta sexuala;
- probleme de cuplu;
- stresul;
- depresia sau necazurile.
Testele initiale in cazul impotentei includ si un examen fizic complet, dar si o anamneza amanuntita, inclusiv date despre viata sexuala a pacientului. Examenul fizic include masurarea tensiunii arteriale deoarece hipertensiunea arteriala si medicamentele folosite in tratamentul acesteia pot duce la astfel de probleme.
Medicul va examina penisul si testiculele pentru a observa eventualele modificari. Vor fi recomandate de medic si o serie de analize de sange pentru a doza o serie de hormoni, cum ar fi testosteronul, hormonul luteinizant, prolactina sau cei tiroidieni.
Va fi facut si un examen de urina, precum si o hemoleucograma completa, o glicemie (dozare a glucozei in sange) si o dozare a colesterolului. Daca rezultatele la aceste analize sunt normale, medicul va prescrie sildenafil (viagra), tadalafil (cialis) sau vardenafil (Levitra) inainte de a propune pacientului alte examinari mult mai scumpe.
Alte examinari ce pot fi facute pot include testul rigiditatii si erectiei nocturne sau testul cu injectii intracavernoase.
Testarea rigiditatii si erectiei nocturne
Aceasta examinare mai poate fi numita si testul rigiditatii.
Majoritatea barbatilor au intre 3-5 erectii in timpul somnului profund. Barbatii care nu pot avea erectie din cauza unor factori psihologici au aceste erectii in timpul somnului profund. Uneori, unele tulburari ale somnului sau o depresie severa pot duce la lipsa erectiei din timpul noptii.
Testul rigiditatii si erectiei nocturne determina daca barbatul are erectii normale in timpul somnului. Acest test se poate realiza acasa sau intr-un laborator special.
Se poate folosi una dintre metodele:
- utilizarea unui dispozitiv mecanic, ca un inel format din 2, 3 straturi subtiri de plastic ce se aseaza in jurul penisului. Straturile din material plastic se rup la anumite presiuni predeterminate;
- utilizarea unui dispozitiv electronic de monitorizare. Aceasta metoda este mai scumpa, dar este mult mai exacta si ofera informatii mult mai detaliate privind numarul, durata si intensitatea erectiilor ce apar.
Testarea se repeta, de obicei, in cel putin doua nopti. Daca apare erectia in timpul noptii inseamna ca principala cauza a problemelor erectile nu este cea de natura fizica.
Examinarea prin injectarea intracavernoasa
In timpul acestei examinari, medicul va injecta un medicament (de obicei prostaglandina E1) la baza penisului pentru a produce erectia. Acest lucru poarta numele de injectie intracavernoasa. Un medicament similar poate fi introdus direct in uretra. Aceasta poarta numele de injectie intrauretrala.Dupa injectie va fi masurata durata erectiei, rigiditatea si grosimea penisului.
Aceste examinari sunt realizate pentru determinarea cauzelor problemelor erectile, cauze care pot fi de natura fizica, psihologica sau o combinatie a celor doua.
1. Testele de sange si de urina
Nu este necesara o pregatire prealabila inaintea acestor examinari.
2. Testul rigiditatii si erectiei nocturne
Inaintea examinarii nu trebuie administrate medicamente ce stimuleaza erectia cum ar fi: sildenafil citratul (viagra), tadalafil (cialis), vardenafil (levitra). Trebuie evitata administrarea unor somnifere si, de asemenea, evitarea ingestiei de bauturi alcoolice cu cel putin doua zile inainte de examinare. Alcoolul si somniferele pot interfera cu somnul profund, momentul in care apar erectiile nocturne.
3. Examinarea cu injectarea intracavernoasa
Inainte ca pacientul sa faca o astfel de examinare trebuie ca acesta sa comunice medicului daca:
- este alergic la vreun medicament;
- are probleme in coagularea sangelui sau ia medicamente anticoagulante cum ar fi aspirina sau warfarina;
- a avut o erectie ce a durat mai mult de 4 ore (priapism).
Este indicat ca pacientul sa poarte o pereche de chiloti de tipul celor scurti (nu chilotul boxer), atunci cand acesta merge la culcare. Penisul va fi scos afara din chilot in timp ce parul pubian trebuie sa fie acoperit de acesta, apoi se va atasa dispozitivul pe penis. Dupa atasarea dispozitivului, penisul va fi introdus cu grija in chilot. Tipurile de dispozitive sunt urmatoarele:
- snap= gauge=masuratoare, calibru. Acesta este un dispozitiv mecanic, ca un inel format din 2, 3 straturi subtiri de plastic ce se aseaza in jurul penisului. Straturile din material plastic se rup la anumite presiuni predeterminate. Astfel, acest dispozitiv poate detecta erectia, dar poate da si informatii despre fermitatea acestuia in timpul erectiei (in functie de cate straturi din plastic se rup). Testul se face 2-3 nopti la rand.
- dispozitive electronice. Aceste dispozitive masoara modificarile in grosime ale penisului. Acestea au unul sau mai multe inele de plastic ce se pun in jurul penisului si sunt conectate la un monitor mic ce inregistreaza schimbarile ce apar pe masura ce inelele se intind. Aceste dispozitive sunt scumpe, iar aceasta examinare necesita internarea peste noapte intr-un laborator special.
Injectia intracavernoasa
Aceasta examinare se realizeaza de catre medicul urolog la cabinet sau la spital. Pentru aceasta investigatie, pacientul va trebui sa se dezbrace de la brau in jos si i se va da un halat de hartie pentru a se acoperi.
In timp ce pacientul sta jos sau in picioare, penisul va fi dezinfectat cu un antiseptic. Apoi medicul va injecta medicamentul la baza penisului cu un ac mic. Dupa ce medicul a facut injectia, este posibil ca el sa maseze pentru cateva secunde penisul pentru a ajuta la patrunderea medicamentului la nivelul vaselor de sange. Unii doctori pot strange o banda in jurul bazei penisului pentru 5 minute dupa injectie pentru a incetini dispersia medicamentului din penis.
La inceput se foloseste o doza mica de medicament. Daca aceasta doza nu produce erectia, atunci se va folosi o doza mai mare. Erectia apare dupa 5-10 minute de la injectie. Medicamentul poate fi administrat si sub forma de supozitor plasat in uretra.
Dupa administrarea medicatiei pacientul ar putea fi rugat sa urmareasca filme cu tenta sexuala sau sa-si maseze penisul pentru a obtine erectia. Doctorul va monitoriza evolutia dupa administrarea medicatiei si va masura marimea, grosimea, rigiditatea si durata erectiei. Dupa test, medicul poate injecta un alt medicament pentru disparitia erectiei.
Testul rigiditatii si erectiei nocturne
Testul rigiditatii si erectiei nocturne nu cauzeaza niciun disconfort. Totusi, pacientul se poate simti rusinat in timpul examinarii. Trebuie amintit pacientului ca este foarte important sa se determine cauza cea mai probabila a incapacitatii de a avea erectie si nu trebuie sa se simta rusinat in timpul investigatiei.
Testul prin injectarea intracavernoasa
In timpul acestei investigatii, se poate simti o durere ascutita sau o senzatie de arsura la baza penisului atunci cand este introdus acul, dar durerea este de scurta durata. Daca pacientul simte o durere sau o senzatie de arsura in timpul erectiei trebuie sa anunte medicul imediat.
Nu exista niciun risc in ceea ce priveste colectarea probei de urina. Exista un mic risc in recoltarea sangelui, deoarece poate aparea o mica vanataie la locul punctiei. Se poate reduce acest risc prin apasarea cu putere la locul intepaturii pentru cateva minute.
Testul rigiditatii si erectiei nocturne
Nu exista riscuri in ceea ce priveste aceasta examinare.
Testul prin injectia intracavernoasa
Aceasta investigatie are riscul scazut de a produce:
- sangerare la locul injectiei;
- vanataie sau un usor edem la locul injectiei;
- o erectie ce poate dura mai mult de 4 ore. Aceasta poarta numele de priapism si este un efect advers rar al medicamentelor folosite in aceasta examinare. Daca aceasta apare, de obicei, poate fi reversibila prin administrarea unor alte medicamente.
Aceste examinari sunt de ajutor in a determina cauza impotentei.
Testele initiale pot include si teste de sange pentru masurarea testosteronului, hormonului luteinizant, a prolactinei si a hormonilor tiroidieni. Un examen de urina, o hemograma completa, nivelele glicemiei, ale colesterolului si ale trigliceridelor pot fi de asemenea facute.
1. Testul rigiditatii si erectie nocturne
Erectia s-a produs daca:
- unul sau mai multe straturi ale dispozitivului montat la nivelul penisului au fost rupte;
- aparatul a inregistrat cel putin o crestere in marime a penisului.
Daca pacientul a avut erectie, atunci inseamna ca impotenta nu este data de cauze fizice, ci mai degraba de cauza psihologice. Testul este mult mai concludent daca la repetarea examinarii se obtin rezultate similare.
O erectie nu a aparut daca:
- niciunul dintre straturi nu a fost rupt;
- dispozitivul electronic nu a inregistrat o crestere a marimii penisului.
Daca pacientul nu a avut erectie inseamna ca poate fi vorba de o cauza fizica a impotentei. Testul este mult mai concludent daca se obtin aceleasi rezultate la repetarea lui.
2. Testul prin injectare intracavernoasa
Erectia ce apare in timpul acestei examinari se masoara pe o scala de la 0-4, in care patru reprezinta erectia maxima:
- daca se produce o erectie corespuzatoare valorii 3 sau 4 este mai degraba o cauza psihologica decat una fizica;
- daca in timpul examinarii erectia este corespunzatoare valorilor intre 0 si 2 inseamna ca impotenta ar putea avea o cauza fizica.
Factorii ce pot influenta testele si acuratetea rezultatelor acestora sunt:
- anxietatea sau durerea date de injectarea intracavernoasa;
- daca pacientii au insomnii sau iau somnifere;
- daca pacientii sunt fumatori, beau alcool sau iau droguri.
De retinut!
Examinarea initiala in cazul unor probleme erectile cuprinde o anamneza amanuntita, inclusiv a vietii sexuale, un examen fizic complet si teste de laborator de rutina. Aceste analize de laborator cuprind: o hemograma completa, nivelul glicemiei, al colesterolului si al trigliceridelor.
Se pot face si alte teste de laborator, cum ar fi determinarea nivelului de testosteron, a hormonului luteinizant, a prolactinei si a hormonilor tiroidieni. Daca rezultatele sunt in limite normale, inainte de a sugera pacientului alte investigatii, multi medici ar putea prescrie unul dintre urmatoarele medicamente: sildenafil citrat (viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra).
Totusi, problemele erectile ocazionale sunt normale. Daca, de obicei, pacientul poate avea erectie, examinarile nu sunt necesare. Imposibilitatea de a avea erectie poate fi cauzata, mai probabil, de o combinatie de factori atat fizici, cat si psihologici. De exemplu, inabilitatea de a avea o erectie solida poate fi inrautatita de anxietatea data de performantele sexuale scazute.
Testele psihologice pot fi recomandate daca examinarile exclud cauzele fizice. Un exemplu de test psihologic ce poate fi folosit pentru evaluarea problemelor erectile este testul de personalitate multifazic. Acesta este un test scris ce este folosit in screeningul diferitelor problemele psihologice. Daca acest test sau altele arata o problema psihologica, pacientul va fi indrumat catre un consilier pe probleme sexuale.
Daca testele initiale nu sunt capabile sa detecteze cauza impotentei, pot fi recomandate si o ultrasonografie Doppler (un test ce masoara fluxul sangvin bazat pe efectul Doppler ce consta in modificarea frecventei unei unde sonore cand aceasta se reflecta pe un corp in miscare, in cazul nostru pe hematiile din sange) sau o angiografie. Angiografia este un procedeu radiologic de examinare a vaselor sangvine opacificate cu un mediu de contrast. Eficienta acestor examinari este limitata deoarece tratamentul necesar repararii vaselor sangvine de la nivelul penisului este indicat doar in putine cazuri.
Testul privind conducerea nervoasa dorsala, studierea potentialelor evocate si biotensiometria penila (un test ce foloseste vibratii electromagnetice pentru a determina senzitivitatea si functionarea nervilor la nivelul penisului) sunt teste neurologice amanuntite folosite pentru evaluarea nervilor de la acest nivel. Aceste teste sofisticate nu se efectueaza frecvent pentru evaluarea problemelor erectile, in fazele initiale. De asemenea, ele nu sunt disponibile in toate spitalele.