Endocardita infectioasa

Aceasta infectie a endocardului si valvulelor cardiace este cauzata de infectii cu bacterii (streptococi, stafilococi, germeni Gram negativi) sau cu ciuperci (candida albicans), care apartin uneori florei obisnuite a mucoaselor organismului. In doua treimi din cazuri, endocardita survine la subiectii care sufera de afectare a valvulelor cardiace (stenoza sau insuficienta aortica, insuficienta mitrala), de o cardiopatie congenitala sau purtatori ai unei proteze valvulare; intr-un numar de cazuri, ea este consecutiva unui gest cu risc infectios tratamente dentare, interventie chirurgicala). Endocardita este deosebit de frecventa la toxicomanii care utilizeaza droguri injectabile pe cale intravenoasa.

Simptome si semne
- Endocardita poate lua doua forme clinice, dupa cum afecteaza un pacient suferind sau nu de atingere prealabila a valvulelor cardiace.
- Forma acuta, cea mai putin frecventa, survine pe valvule sanatoase, se manifesta printr-o febra brusca, ridicata, insotita de frisoane, de o stare septicemica si adesea de semne de insuficienta cardiaca stanga (edem pulmonar acut).
- Forma subacuta sau boala lui Osler, mai frecventa, este o infectie care survine la pacientii suferind de o atingere a valvulelor cardiace de origine reumatismala, congenitala, arterioscleroasa sau degenerativa. Semnele, progresive, asociaza o febra persistenta si moderata in jur de 38 grade C, o oboseala intensa, transpiratii, pierdere in greutate, dureri articulare si musculare difuze, modificarea unui suflu la auscultatia cardiaca. Palparea pune in evidenta o splenomegalie (crestere in volum a splinei). Exista, de asemenea, semne cutanate: falsele panaritii ale lui Osler (atat la degetele de la maini, cat si la cele de la picioare), purpura. O endocardita este o boala grava din cauza riscului de complicatii cardiace si extracardiace.

Tratament - Tratamentul medical necesita o asociere de antibiotice in doze puternice, active pe germenele izolat prin hemocultura si prescrise pentru 4 pana la 5 saptamani pentru a evita recidivele. Administrarea se face pe cale intravenoasa. Tratamentul chirurgical (inlocuirea valvulei afectate printr-o proteza sau remedierea ei) este indicat daca se constituie sau se agraveaza rapid o insuficienta cardiaca sau daca exista o scapare valvulara importanta, tratamentul medicamentos fiind insuficient in acest caz.

Prevenire - Prevenirea endocarditei infectioase consta dintr-o antibioterapie practicata atunci cand un subiect afectat de o cardiopatie (reumatismaIa, congenitala etc.) este supus unui gest numit "de risc": extractii si devitalizari dentare, adenoidectomie (ablatia chirurgicala a vegetatiilor), chirurgia si endoscopia bronsica, urologica, ginecologica, digestiva.