Sifilis ocular: diagnostic si tratament

Sifilis-ul ocular este o patologie oftalmologica ce apare in cadrul unei infectii serioase, mai exact sifilis.

Afectarea oculara nu este obligatorie, ci apare ca o manifestare in forma severa de sifilis.

In lipsa tratamentului, infectia se raspandeste catre alte organe si sisteme, inclusiv sistemul nervos central (neurosifilis).

Ochii si urechiile sunt sedii uzuale in formele severe, instalandu-se sifilis-ul ocular si otosifilis.

La nivel global sunt diagnosticate 12 milioane de noi cazuri de sifilis in fiecare an.

Dintre acestea pana la 5% se complica si cu sifilis ocular, incidenta intre cele doua sexe fiind egala.

Medicii descriu sifilis ca fiind "marele imitator" deoarece poate avea un tablou clinic divers, similar multor patologii.

Semnele si simptomele de sifilis ocular pot aparea in orice stadiu de sifilis, insa sunt mult mai frecvente in stadiile avansate.

Sifilis-ul evolueaza in mod natural in patru stadii:

- Primar: acest stadiu poate incepe oricand intre 2 si 12 saptamani dupa expunerea la infectie

- Secundar: pana la 6 luni de la disparitia primelor leziuni, apare o eruptie cutanata

- Latent: in lipsa tratamentului, sifilis-ul ajunge in acest stadiu in care semnele si simptomele lipsesc

- Tertiar: numit si stadiul tardiv, in acest stadiu pot aparea probleme de sanatate grave, secundare infectiei persistente

In forma oculara poate fi afectata orice parte a ochiului, insa uvea este mai frecvent implicata.

Uvea reprezinta stratul ocular de sub sclera si este formata din iris, corpul ciliar si coroid.

Uveita reprezinta inflamatia acestui strat al globului ocular si este leziunea caracteristica din sifilis-ul ocular.

Bacteria numita Treponema pallidum este cea responsabila de instalarea sifilis.

Aceasta se transmite prin secretiile genito-urinare, in timpul contactului sexual neprotejat, de la om la om.

Femeile insarcinate pot transmite infectia la fat in timpul nasterii naturale, ceea ce poate avea efecte devastatoare.

In timp, in lipsa tratamentului, bacteria se raspandeste si apare bacteriemia si infectia diseminata catre alte organe.

Agentul cauzator este acelasi si nu este nevoie de o re-infectie pentru ca forma oculara sa se dezvolte.

Factorii de risc ai sifilis-ului ocular sunt aceeasi ca si pentru infectia de baza.

Astfel puteti avea risc crescut daca:

- Practicati contact sexual neprotejat cu cel putin un partener

- Sunteti pozitiv pentru infectia HIV sau alta boala cu transmitere sexuala

- Ati avut contact apropiat cu alt pacient cu sifilis

- Ati fost diagnosticat cu sifilis acum mult timp si nu ati urmat tratament

Afectarea oculara din sifilis, uveita, poate evolua spre diverse alte patologii oculare precum:

- Cataracta

- Aparitia de neovascularizatie: vase de sange noi, anormale

- Opacitate corneeana

- Glaucom

- Edem macular

- Cicatrizarea tesutului ocular

- Cecitate (orbire) in lipsa tratamentului

Pentru a diagnostica sifilis-ul ocular, medicul va va pune cateva intrebari cu privire la manifestari si la istoricul medical.

Daca suspicioneaza o boala cu transmitere sexuala, acesta va va pune intrebari cu privire la comportamentul sexual.

Medicul oftalmolog este cel ce va realiza evaluarea ochilor.

Acesta va evalua acuitatea vizuala, integritatea pupilara, presiunea din globul ocular si alti parametrii.

Infectia este identificata prin analize de sange si, in cazurile incipiente, prin culturi din lichidele biologice.

Diagnosticul de sifilis ocular se pune pe baza prezentei de sifilis diseminat si a tabloului clinic de afectare oculara.

Medicii trateaza si vindeca sifilis-ul ocular cu ajutorul tratamentului medicamentos.

Desi in stadiile avansate, tratamentul este mai anevoios iar raspunusl la acesta poate fi dificil de obtinut, tratamentul antibiotic ramane prima optiune terapeutica folosita.

Acestea pot fi administrate oral in stadiile initiale.

In stadiul de sifilis ocular insa, medicul poate recomanda administrarea intravenoasa de penicilina, injectiile intramusculare de penicilina si antibioterapie locala sub forma de unguente sau solutii oculare.

Administrarea intravenoasa este deseori metoda preferata, fiind vorba despre o infectie raspandita in organism.

Pacientii cu alergie la penicilina vor primi antibiotice din alte clase.

Antiinflamatoarele non-steroidiene sunt medicamente adjuvante ce pot ameliora evolutia pacientului.

Solutiile umectante ale globului ocular pot de asemenea fi utilizate fara probleme.

In special in stadiile avansate insa, pacientii pot dezvolta reactii adverse la tratamentul pentru sifilis.

Astfel colaborarea dintre medic si farmacist este esentiala pentru a gasi formulele optime pentru fiecare pacient.

Durata tratamentului este de aproximativ doua saptamani, fiind nevoie de tratament prelungit in formele refractare sau complicate.

Este important sa incheiati intreaga cura de antibiotice, chiar daca va simtiti mai bine dupa cateva zile.

Singurul mod de a preveni sifilis-ul ocular este de a practica contact sexual protejat si/sau de a evita contactul sexual cu o persoana deja infectata.

Incercati sa faceti acest lucru constant, pentru a minimiza cat se poate riscul de infectii cu transmitere sexuala.

Recuperarea dupa un sifilis ocular poate fi destul de dificila.

Va trebui sa stabiliti impreuna cu medicul dumneavoastra cand va puteti intoarce la munca/scoala, avand in vedere ca injectiile de antibiotice se intind pe o durata de cateva saptamani.

Diagnosticul si tratamentul precoce al sifilis-ului ocular ofera un prognostic bun in ceea ce priveste vederea si sanatatea ochiului.

Infectia sistemica este de cele mai multe ori tratabila, insa asocierea altor complicatii sau a altor infectii va inrautati evolutia pacientului.

Sifilis-ul ocular reprezinta forma de sifilis diseminat catre globul ocular, mai exact catre uvee.

Acesta apare de regula in stadiile avansate de sifilis la pacientii care nu au primit tratament anterior si se manifesta destul de agresiv.

Diagnosticul si tratamentul antibiotic precoce sunt esentiale pentru a evita complicatii severe precum cecitatea.

Bibliografie
https://www.medicalnewstoday.com/articles/eye-syphilis
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/25108-ocular-syphilis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10694475/