Esofagita eozinofilica si alergenii

Esofagita eozinofilica reprezinta inflamatia esofagului declansata de un alergen din mediul inconjurator. Se manifesta prin simptomatologie predominant digestiva, insa cu timpul pot aparea leziuni severe ale mucoasei esofagiene, tulburari de deglutitie, carente nutritionale, daca nu este tratata corespunzator.

Poate necesita abordarare pluridisciplinara pentru investigatii si tratament de specialitate.

Este o boala destul de rara, inregistrandu-se intre 13 si 49 de cazuri/100.000 de locuitori, cu usoara crestere in ultimii ani, odata cu dezvoltarea mijloacelor tehnice de diagnostic. Apare mai frecvent intre varsta de 30 si 50 de ani, cu repartitie inegala intre sexe (mai frecvent la barbati), avand o predispozitie sezoniera (creste incidenta in perioada de primavara -vara)

Factorii de risc sunt reprezentati de alimente si substante din mediul inconjurator.

Cele mai frecvente alimente care declanseaza esofagita eozinofilica sunt: oua, soia, laptele de vaca, faina de grau.

Factori de mediu implicatii in aparitia afectei afectiuni sunt: polen, praf, par de animale, acarieni, mucegai.

Cauza esofagitei eozinofilice este reprezentata de mecanismul imun alergic exacerbat, declansat de un antigen din mediu. Se acumuleaza eozinofile si alte celule inflamatorii. Daca persista aceasta reactie, se pot forma stenoze, leziuni semnificative la nivelul esofagului. De asemenea, s-a dovedit ca exista o predispozitie genetica in dezvoltarea reactiilor inflamatorii specifice si ca gemenii monozigoti au un risc mai mare de manifestare a bolii fata de populatia generala.

Manifestarile sunt preponderant digestive. Pot determina tulburari de inghitire si de alimentatie, carente nutritionale.

Pacientii pot asocia frecvent si alte boli caracterizate prin reactii alergice: eczema, rinita alergica, astm alergic, conjunctivita alergica.

Printre semne si simptome mentionam:
- Arsuri retrosternale
- Dureri abdominale
- Senzatia de plenitudine post ingestie de alimente
- Varsaturi alimentare
- Pierderea poftei de mancare

Manifestari de urgenta

Manifestarile ce necesita un consult medical de urgenta pot fi reprezentate de:
- Tulburari de deglutitie
- Dificultate de respiratie
- Durere toracica anterioara
- Scadere involuntara in greutate

Dupa anamneza, examenul clinic general se pot efectua urmatoarele investigatii paraclinice:
- Analizele de laborator – pot decela eozinofilie, cresterea IgE in sange, insa analizele in limite normale nu exclud existenta bolii;
- Endosopie digestiva superioara- se pot vizualiza leziunile esofagului: ulceratii, inele esofagiene, exudate albicioase, edem, stenoze esofagiene;

Clasificare Los Angeles permite clasificarea esofagitei in functie de leziunile depistate endoscopic:
- Esofagita grad A -  sugerate de eroziuni mai mici de 5 mm in mucoasa esofagiana
- Esofagita grad B - apar eroziuni intre 5 mm si 10 mm
- Esofagita grad C- sunt prezente eroziuni sau rupturi mai mari de 10 mm in lungime
- Esofagita grad D- exista leziuni extinse, stricturi sau esofagul Barrett.

- Examenul histopatologic - arata infiltratrea esofagului cu eozinofilie. Se preleveaza mai multe biopsii pentru un diagnostic concludent;
- Examenul radiologic baritat este util pentru identificarea stenozelor;
- Teste cutanate prick/patch, IgE serice specific pentru depistarea alergenului.

Pot aparea urmatoarele complicatii:
- Perforatii esofagiene, cu trecerea bolului alimentar in mediastin. Acest lucru favorizeaza aparitia infectiilor grave ale organelor din apropiere;
- Stenoze (ingustari) ale esofagului, ceea ce determina probleme de deglutitie, carente nutritionale severe.

Abordarea terapeutica a esofagitei eozinofilice poate sa includa:
- Inhibitori de pompa de protoni - contribuie la scaderea inflamatiei, amelioreaza simptomatologia;
- Corticosteroizi topici - reduc inflamatia locala
- Agenti imunomodulatori - inca se studiaza rezultatele privind eficienta lor in reducerea inflamatiei esofagiene
- Tratament endoscopic - in cazul in care simptomele persista, apar stenoze esofagiene, ce necesita efectuarea unor dilatatii endoscopice
- Tratament chirurgical - un numar redus de pacienti nu raspund la tratamentele anterioare si necesita tratament chirgical
- Nutritie parenterala - daca apar leziuni severe si tulburari de deglutitie

Sunt necesare masuri de schimbare a stilului de viata pentru ameliorarea simptomatologiei, cum ar fi:

- Dieta de restrictie antigenica tintita - consta in eliminarea din alimentatie a antigenelor depistate cu ajutorul testelor cutanate prick/patch/IgE serice specifice, insa acestea pot detecta doar o parte din triggerii alimentari.

Exista si alte variante: dieta de eliminare empirica, ce consta in exluderea a 6 grupe de alimente cu potential alergenic precum: laptele, oul, faina, soia, arahidele, si pestele/fructele de mare timp de 6 saptamani, cu reintroducere treptata a fiecaruia in parte, pentru a depista antigenul declansator.

Exista si dieta de eliminare 4 alimente reprezentate de: lapte, grau (cerealele cu continut de gluten), oua si leguminoase timp de 6 saptamani, cu reinsertia treptata a fiecaruia.

Numeroase studii au aratat faptul ca aceste tipuri de dieta reduc semnificativ simptomele digestive, dar si leziunile inflamatorii de la nivelul esofagului, insa pot determina aparitia unor carente nutritionale.
- Este interzis fumatul, consumul de alcool
- Se evita efortul fizic sustinut aproximativ 2 ore dupa alimentatie
- Se recomanda taierea in bucatele mici, administrarea solidelor in acelasi timp cu lichidele pentru a favoriza trecerea alimentelor
- Se recomanda mentinerea unei greutati in limite normale
- Se evita hainele stramte pe corp
- Se recomanda dormitul cu capul ridicat la 30 de grade pentru a evita refluxul gastroesofagian

Esofagita eozinofilica este o boala mediata imun, declansata de un trigger din mediul inconjurator. Necesita abordare pluridisciplinara, cu depistarea antigenului care a determinat inflamatia, dar si tratament precoce, masuri de dieta pentru imbunatatirea deglutitiei si a starii clinice generale.

Bibliografie
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459297/
https://www.webmd.com/digestive-disorders/eoe-challenges
https://www.webmd.com/digestive-disorders/eoe-treatment-factors