Tratamentul osteoporozei

Tratamentul are drept obiective refacerea masei osoase deficitare, imbunatatirea arhitecturii osului, prevenirea fracturilor prin cresterea rezistentei osului si evitarea traumatismelor (a caderilor) si tratamentul lor ortopedic; ameliorarea durerii.


Igienodietetic:
Evitarea sedentarismului, a fumatului, a consumului de alcool si cafea;
Exercitii fizice si de intarire a musculaturii scheletice;
Prevenirea caderilor: optimizarea medicatiei, controlul afectiunilor neurologice, utilizarea de incaltaminte comoda, instalarea de lumini de veghe in dormitoare, bai, pe scari si coridoare, utilizarea la varstnici de protectoare de sold etc.

Intervalul de varsta	Necesarul de calciu (mg/zi)
Nastere - 6 luni	210
6 luni - 1 an	270
1 - 3 ani	500
4 - 8 ani	800
9 - 18 ani	1300
19 - 50 ani	1000
> 50 ani	1200
Sarcina sau alaptare
<18 ani	1300
19 - 50 ani	1000

Dieta cu aport adecvat de calciu (suplimentare calciu pana la 1.5 g./ zi sub forma de carbonat, citrat, clorura de calciu) si vitamina D: 400-800 UI/zi.

Inhibitori ai rezorbtiei osoase:
- estrogeni;
- SERM-modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni (raloxifen);
- calcitonina;
- bifosfonati (alendronat, risedronat, ibandronat, zoledronat);
- derivati activi de vitamina D (calcitriol, alfa-calcidol)

Stimulatori ai formarii osoase:
- parathormon;
- hormoni anabolizanti;
- factori de crestere (GH, IGF-1);
- fluoruri.

Actiune duala (inhibitori ai rezorbtiei osoase si stimulatori ai formarii osoase):
- ranelat de strontiu .

Estrogenii
- reprezinta un tratament etiopatogenic, dar efectele secundare care apar la tratamentul prelungit administrat femeilor varstnice de peste 65 ani limiteaza utilizarea lor.

Calcitonina
- indicata in tratamentul osteoporozei de postmenopauza (minim 5 ani postmenopauza) cu eficacitate inferioara estrogenilor sau bifosfonatilor, indeosebi datorita tahifilaxiei. Se remarca efectul analgezic util in managementul durerii din osteoporoza, in special la fracturi recente. Calcitonina reduce riscul de aparitie al fracturilor vertebrale cu aproximativ 30%, in studii derulate pe o perioada de 5 ani.

Bifosfonatii
- reprezinta o clasa de medicamente, analogi de pirofosfati cu actiune antiosteoclastica. Reduc pierderea de masa osoasa si cresc DMO cu 5-10%, reduc incidenta fracturilor vertebrale si non-vertebrale (sold, antebrat) cu 40-50%.

Alendronatul si Risedronatul
- au eficacitate asemanatoare. Sunt indicati pentru preventia si tratamentul osteoporozei de postmenopauza, a osteoporozei glucocorticoide precum si a osteoporozei la barbat. Scad semnificativ incidenta fracturilor vertebrale si de sold, dar cu eficacitate dovedita mai buna pe reducerea riscului de fractura de sold, pentru alendronat fata de risedronat. Au fost evaluati pe o perioada de pana la 10 ani de terapie (alendronat). Se administreaza dimineata, pe nemancate, cu o cantitate de minimum 200-300 ml apa, evitandu-se apoi pentru 30’ consumul de alimente si clinostatismul..

Vitamina D simpla (400-800 UI/zi)
- este indicat pentru asocierea frecventa a osteomalaciei, mai ales in osteoporoza senila si profilaxia osteoporozei de menopauza. Trebuie monitorizat nivelul seric si urinar al calciului si se va administra cu prudenta la pacientii cu nefrolitiaza.

Parathormonul
- este recent aprobat pentru tratamentul osteoporozei severe. In administrarea intermitenta PTH actioneaza ca un agent anabolic pe os, stimuland formarea osoasa. Studiile clinice arata cresteri impresionante ale DMO cu 10-14%, in functie de doza, cu o reducere de aproximativ 65% a incidentei fracturilor vertebrale.

Alti bifosfonati:
- Ibandronatul, utilizat pentru terapia osteoporozei de postmenopauza, cu eficacitate dovedita in reducerea riscului de fracturi vertebrale, cu administrare odata pe luna;
- Pamidronatul, util si in hipercalcemiile acute, metastazele osoase, cu administrare i.v. : 90mg, urmata de administrarea de 30mg la 3 luni;
- Zoledronatul cu administrare i.v. la 3 luni, acum in studiu cu administrare odata pe an i.v. cu rezultate preliminare incurajatoare.

Eficacitatea si siguranta strategiilor de preventie si tratament in osteoporoza necesita evaluare periodica, monitorizare, revizuire si regandire permanenta.
Anual se recomanda reevaluare prin:
- Anamneza;
- Examinare medicala completa, inclusiv examen radiologic, mamografie, examen Papanicolau si investigare pelvica atunci cand este cazul;
- Masurarea periodica a DMO (anual);
- Evaluarea aderentei pacientului la programul recomandat (dieta, necesar de calciu si vitamina D, exercitiu fizic, terapie medicamentoasa);
- Reasigurarea compliantei pacientului la terapie.

Indicarea tratamentului
1. Pacientii cu osteoporoza si osteoporoza severa (cu fracturi de fragilitate si scor T<-2,5 DS.);
2. Pacientii cu osteopenie (scor T< -1,5 DS) dar cu factori de risc pentru fracturi osteoporotice sau cu fracturi de fragilitate;
3. Pacientii la care masurile nonfarmacologice de preventie sunt ineficace (DMO continua sa scada sau apar fracturi de fragilitate)

1. Exercitii: Atentie: este important sa evitati exercitiile care pot rani oasele deja slabite. La pacientii peste 40 de ani si la cei cu afectiuni ale inimii, obezitate, diabet si hipertensiune, exercitiile ar trebui sa fie prescrise si monitorizate de medic;
2. Dieta. Consumati o dieta echilibrata cu cel putin 1500 mg de calciu pe zi;
3. Renuntati la fumat. Fumatul agraveaza osteoporoza. Fumarea unui pachet de tigari pe zi poate duce la pierderea de la 5 pana la 10% din masa osoasa. Fumatul scade nivelul de estrogen si poate duce la pierdere osoasa la femei inainte de menopauza. Fumatul poate duce si la menopauza timpurie. La femeile in postmenopauza fumatul este asociat cu un risc crescut de osteoporoza;
4. Adaugati soia in alimentatie: estrogenul natural desoperit in soia ajuta la pastrarea densitatii osoase si poate reduce riscul de fracturi, in mod particular in primii 10 ani dupa menopauza;
5. Luati in calcul o terapie hormonala. Terapia hormonala poate reduce riscul de osteoporoza la femei in timpul si dupa menopauza. Dar, datorita riscului efectelor secundare, discutati optiunile cu un doctor si decideti ce e mai bine. Terapia de substitutie cu testosteron este valabila doar la barbati cu osteoporoza cauzata de scaderea nivelului de testosteron. Administrarea lui in momentul in care nivelul testosteronului este normal nu va duce la cresterea masei osoase;
6. Evitati excesul de alcool; consumarea a mai mult de doua bauturi alcoolice pe zi poate scadea formarea osoasa si poate reduce capacitatea organismului de a absorbi calciu. Nu exista nici o legatura clara intre consumul moderat de alcool si osteoporoza;
7. Limitati consumul de cafea; consumul moderat de cafea (aprox. 2-3 cesti pe zi ) nu va va afecta atata timp cat exista un aport de calciu zilnic adecvat.

Atentie:
• Daca esti femeie ar trebui sa faci un test al densitatii osoase daca una din situatiile urmatoare ti se potrivesc:
- folosesti medicamente care cauzeaza osteoporoza cum ar fi prednisonul;
- ai diabet tip 1, boli de ficat, boli de rinichi sau daca ai in familie cazuri de osteoporoza;
- ai o menopauza timpurie;
- esti postmenopauza, mai in varsta de 50 de ani si prezinti cel putin un factor risc de osteoporoza;
- esti postmenopauza, mai in varsta de 65 de ani si nu ai facut nici un test de densitate osoasa;

• Trei factori sunt esentiali in pastrarea sanatatii osului de-a lungul vietii:
- exercitii regulate;
- aport adecvat de calciu;
- aport adecvat de vitamina D care e esentiala in absorbtia calciului.