Recuperarea dupa interventiile ortopedice majore

O interventie ortopedica este o procedura medicala sau chirurgicala realizata pentru a diagnostica, trata sau corecta afectiuni ale sistemului musculo-scheletic, care include oasele, articulatiile, muschii, ligamentele si tendoanele.

Aceasta poate varia de la tratamente minim invazive, cum ar fi injectiile cu corticosteroizi, pana la operatii complexe, cum ar fi inlocuirea unei articulatii sau repararea fracturilor.

Scopul principal este restabilirea functionalitatii si reducerea durerii.

Recuperarea dupa interventiile ortopedice majore este un proces complex si de durata, care necesita implicarea activa a pacientului si o echipa medicala multidisciplinara bine coordonata de specialisti.

Respectarea unui program de reabilitare adecvat nu doar ca imbunatateste rezultatele functionale, dar reduce si riscul de complicatii, permitand pacientilor sa revina la o viata independenta cat mai rapid.

Tipologie interventii ortopedice

Interventiile ortopedice majore pot fi programate sau neprogramate.

In cazul celor programate care pot implica, de exemplu, o patologie articulara degenerativa este importanta efectuarea kinetoterapiei preoperator in care sa se practice tonifierea musculaturii din zona interventiei chirurgicale, invatarea mersului in carje in cazul interventiilor la nivelul membrelor inferioare si explicarea terapiei de recuperare dupa protezare pacientului.

De retinut ca o interventie ortopedica nu este limitata doar la oase, ea implica si partile moi din jur, precum tendoanele, ligamentele, muschii sau fascia.

In cursul unei interventii ortopedice, acestea sunt sectionate, iar timpul lor de vindecare variaza de la fiecare structura anatomica in parte.

Daca vorbim despre fracturi, musculatura din jurul acesteia sufera diverse grade de leziune, fie prin actiunea directa cu ceea ce a provocat fractura, fie prin deplasarea fragmentelor osoase.

Muschii la randul lor sunt inconjurati de fascii.

Astfel, in cazul unei fracturi apar o serie de procese de remodelare osoasa care pot duce la restaurarea osului traumatizat.

Aparitia neprevazuta a fracturilor reprezinta un factor de stres asupra corpului. Ele se descriu ca intreruperea continuitatii la nivelul unui os.

Pot aparea la nivelul oricarui os din corpul uman.

Exista mai multe mecanisme de producere a acestora, iar etapele de vindecare au fost descrise ca fiind: etapa inflamatorie, etapa calusului moale, etapa calusului dur si etapa de remodelare a calusului.

Cuvantul calus provine de la cuvantul latin "callum" si inseamna ingrosare sau batatura.

Fiecare etapa are o durata diferita de timp.

Tratamentul fracturilor se poate imparti in trei etape importante: etapa de prim ajutor la locul producerii fracturii si in serviciile de urgenta, etapa propriu-zisa a tratamentului de ortopedie-traumatologie si etapa ce cuprinde tratamentul de recuperare medicala ortopedica.

Tratamentul poate fi ortopedic sau chirurgical.

Tratamentul ortopedic se caracterizeaza prin reducerea si imobilizarea fracturilor prin mijloace ce evita sangerarea, precum reducerea si imobilizarea.

In cazul tratamentului chirurgical, acesta presupune reducerea sangerarii si imobilizarii chirurgicale a fragmentelor osoase.

Acest lucru se face prin osteosinteza care se realizeaza cu ajutorul suruburilor, placilor, tijelor, sarmei, etc.

Acestea sunt formate din materiale precum metale si aliaje de mai multe tipuri precum oteluri inoxidabile, aliaje pe baza de cobalt, titan sau implante biodegradabile.

De exemplu, suruburile sunt introduse in os, iar placile au rolul de a sprijini fractura.

Tijele sunt deseori introduse in canalul medular si realizeaza alinierea fragmentelor si mentinerea lungimii osului.

De asemenea, se poate apela si la osteosinteza cu fixator extern la nevoie.

Acesta este un dispozitiv care se afla la exterior, in afara pielii, si care stabilizeaza fragmentele osoase prin intermediul unor brose ce strabat pielea in drumul lor spre a se fixa de os. La exterior ele sunt unite prin mai multe bare.

Indiferent de tipul de fractura, tratamentul chirurgical este unul major si cu impact mare asupra vietii pacientului.

Recuperarea functionala dupa o interventie ortopedica majora in cazul unei fracturi este esentiala deoarece chiar si cu cea mai reusita osteosinteza, rezultatul poate sa nu fie unul optim daca nu se apeleaza ulterior la recuperarea ortopedica postoperatorie.

In cazul interventiilor ortopedice, exista deseori o perioada de imobilizare ce urmeaza operatia.

Initial, se incepe cu exercitii de contractie izometrica a muschilor articulatiilor imobilizate, dar si cu mobilizari active din segmentele neoperate pentru a mentine amplitudinea de miscare si evitarea instalarii pozitilor vicioase.

Mobilizarile se incep de indata ce vindecarea partilor moi permite miscare.

In cazul fracturilor de la nivelul membrului inferior, incarcarea pe acesta este in functie de tipul si stabilitatea materialului de osteosinteza aplicat, dar si de starea generala a pacientului.

Tratamentul de recuperare se adapteaza in functie de evolutia pacientului si pe masura ce se consolideaza fractura, se creste gradul de incarcare la nivelul membrului inferior afectat.

Aici se pot adauga ulterior, in functie de fiecare caz in parte, proceduri de kinetoterapie, electroterapie, hidroterapie si ergoterapie.

Protezarea unei articualtii poate fi aplicata, in principal, la nivelul unor articulatii mari. Cu toate acestea, exista si proteza totala de haluce, adica la nivelul degetului mic de la picior. Printre cele mai frecvente proteze se regasesc cele de la nivelul membrului inferior, mai exat de la nivelul soldului si genunchiului.

Protezarea soldului, cunoscuta si sub numele de artroplastie totala de sold, este o procedura utilizata pentru a inlocui articulatia soldului deteriorata cu o proteza din diferite materiale.

Aceasta este indicata, in principal, in cazul pacientilor cu artroza avansata, necroza avasculara sau fracturi de sold. In cazul celor cu artroza avanartroza, coxartroza, sata, adica coxartroza, interventia este una programata.

Procesul de recuperare incepe inca din spital, unde pacientii sunt mobilizati de obicei in prima sau a doua zi postoperatorie. Kinetoterapia este esentiala pentru a recastiga mobilitatea si forta musculaturii din jurul soldului.

Se pune accent pe tonifierea muschilor cvadriceps, abductori si fesierii mici si mijlocii.

Exercitiile includ miscari pasive, urmate de exercitii active care dupa doua luni postoperator pot fi cu rezistenta. Este important sa se evite miscarile de rotatie excesiva, adductia, dar si flexia peste 90 de grade a soldului in primele saptamani. Aceste miscari trebuie evitate pentru a preveni luxatia protezei.

Protezarea genunchiului este utilizata in tratarea gonartrozei severe.

Procedura presupune inlocuirea suprafetelor articulare deteriorate cu alte componente.

Ea poate fi o proteza partiala si atunci se inlocuiesc condilii femurali sau platoul tibial sau poate fi totala si inlocuieste atat condilii cat si platoruile tibiale.

In cazul celor totale, complexitatea interventiei difera in functie de conservarea sau nu a ligamentelor genunchiului.

In cazul protezelor de genunchi partiale se poate incepe mobilizarea activa a genunchiului inca din ziua 4 postoperator cu incarcarea completa pe membru abia dupa 3 luni de la interventie.

In cazul protezei totale, mersul cu incarcare e posbil mai rapid, dar si aici difera in functie de fiecare caz.

Se recomanda mersul cu carje si abandonarea acesteia abia dupa 8 luni de la interventie.

Protezele membrului superior sunt si ele existente, dar mai rare in tara noastra.

Protezele de umar pot fi si ele partiale, totale sau inversate.

In cazul protezarii de umar se recomanda masaj de drenaj al bratului si mainii cu introducerea treptata dupa cateva zile a mobilizarilor pasive, se mica amplitudine si a miscarilor de pendulare de tip Codman.

Acestea initial se executa fara greutati, ca ulterior sa se poate adauga greutati mici.

Proteza de cot poate fi paritala de cap radial sau totala, avand o componenta humerala si una cubitala.

In cazul acestora se recomanda evitarea caratului de greutati mai devreme de trei luni postoperator

Recuperarea incepe rapid, adesea in aceeasi zi sau a doua zi postoperatorie.

Kinetoterapia se concentreaza initial pe restabilirea mobilitatii genunchiului, cu un obiectiv principal de a atinge o flexie de cel putin 90 de grade in primele saptamani.

Ulterior, accentul se muta pe intarirea musculaturii, mai ales a cvadricepsului, si pe imbunatatirea stabilitatii.

Terapia continua timp de 3-6 luni, cu obiectivul de a permite pacientului sa revina la activitati cotidiene si, in unele cazuri, sportive.

Pentru a asigura o recuperare optima si pentru a reduce stresul asupra articulatiilor dupa interventiile ortopedice sunt de luat in calcul urmatoarele masuri:

Scaderea greutatii corporale sau mentinerea ei intr-o limita normala este esentiala pentru a diminua presiunea exercitata asupra articulatiilor, in special asupra soldurilor si genunchilor.

Evitati ridicarea sau transportarea obiectelor grele.

Este important de evitat aceasta activitate intrucat poate creste stresul mecanic asupra articulatiilor si pot incetini procesul de recuperare.

Evitati mersului pe teren accidentat si alunecos

Aceste aspect trebuie luat in calcul in special dupa o interventie ortopedica deoarece aceste activitati solicita excesiv articulatiile si cresc riscul de accidentare.

Evitati deplasarile lungi, obositoare.

De asemenea, sunt de evitat deplasarile lungi deoarece ele pot creste inflamatia si durerea la locul interventiei.

Totodata, se recomanda mersul cu un mijloc asistiv de mers precum baston sau cadru pentru a creste stabilitatea.

Respectati repausul!

Se recomanda repausul la pat de doua ori pe zi cu membrele intinse pentru a reduce inflamatia si a permite relaxarea musculara.

Prin aplicarea acestor catorva recomandari si prin respectarea unui plan de recuperare bine structurat de catre un medic de Medicina fizica si de Reabilitare, pacientii pot reduce semnificativ disconfortul aparut in urma interventiei chirurgicale si isi pot recapata mobilitatea si functionalitatea intr-un timp optim.

Bibliografie
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/24801-orthopaedic-surgery
https://orthopedicassociates.org/how-long-does-it-take-to-recover-from-orthopedic-surgery/
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/8512-knee-replacement
https://www.mayoclinichealthsystem.org/hometown-health/speaking-of-health/is-it-time-for-a-total-knee-replacement