Hipoglicemia la nou-nascuti

Hipoglicemia - un nivel anormal de scazut al glucozei (zaharului) in sange - poate fi o problema frecventa in primele zile de viata ale nou-nascutilor.

In timp ce multi bebelusi fac tranzitia fara probleme pe masura ce invata sa-si regleze singuri nivelul de zahar din sange dupa nastere, unii au nevoie de observatie mai atenta si sprijin suplimentar.

In timpul sarcinii, fatul se bazeaza pe aprovizionarea cu glucoza a mamei prin placenta.

La nastere, aceasta sursa constanta este brusc intrerupta, iar nou-nascutul trebuie sa se adapteze rapid pentru a mentine un nivel stabil de zahar in sange folosind nutrientii depozitati si propriile procese metabolice.

O scadere usoara a glucozei este normala la scurt timp dupa nastere, dar majoritatea bebelusilor sanatosi se stabilizeaza rapid.

Problemele apar daca glucoza ramane persistent scazuta sau scade in mod repetat, deoarece creierul depinde in mare masura de glucoza pentru energie.

Anumite situatii pot face un nou-nascut mai predispus la hipoglicemie:

1. Nasterea prematura

Bebelusii nascuti inainte de 37 de saptamani au adesea sisteme hepatice si hormonale subdezvoltate care ajuta la reglarea zaharului din sange.

De asemenea, au mai putine rezerve de energie (glicogen) din care sa se hraneasca.

2. Greutate mica la nastere

Cand un bebelus creste insuficient in uter, poate avea rezerve limitate de glucoza si grasime.

Acest lucru poate duce la o scadere mai rapida a zaharului din sange odata ce cordonul ombilical este taiat.

3. Bebelusi ai mamelor cu diabet

Daca mama are diabet - in special daca nivelurile de zahar din sange nu au fost bine controlate in timpul sarcinii - bebelusul poate produce exces de insulina in uter.

Dupa nastere, aceasta insulina suplimentara poate determina scaderea rapida a nivelurilor de zahar.

4. Alimentatie intarziata sau inadecvata

Nou-nascutii au in general nevoie de hraniri frecvente in cantitati mici.

Daca exista o intarziere in alimentatie sau bebelusul se lupta cu alimentatia, riscul de hipoglicemie poate creste.

5. Stres la nastere sau boala

Afectiuni precum infectiile sau dificultatile de respiratie pot creste cerintele metabolice ale nou-nascutului.

Bebelusul ar putea consuma mai rapid rezervele de glucoza, ducand la un nivel scazut de zahar in sange.

Nu toti nou-nascutii prezinta simptome evidente atunci cand nivelul de zahar din sange este scazut, motiv pentru care verificarile de rutina sunt vitale pentru cei cu risc ridicat.

Cand apar simptome, acestea pot include:

- Tremuraturi sau miscari involuntare: Miscari mici, tremurande ale bratelor sau picioarelor

- Alimentatie deficitara: Refuzul de a se atasa la san, supt slab sau pauze frecvente in timpul unei hraniri

- Iritabilitate: Plans excesiv sau agitatie care pare neobisnuita

- Letargie: Bebelusul poate fi neobisnuit de somnoros sau moale

- Instabilitate a temperaturii: Unii sugari hipoglicemici au probleme in mentinerea unei temperaturi corporale stabile

- Convulsii: In cazuri foarte severe, glucoza extrem de scazuta poate declansa convulsii

Deoarece aceste semne pot fi subtile sau se pot suprapune cu alte afectiuni, ingrijitorii masoara frecvent zaharul din sange la sugarii cu risc, chiar daca nu sunt prezente simptome.

Screening si monitorizare

La scurt timp dupa nastere, bebelusii cu risc ridicat de zahar scazut in sange sunt de obicei testati folosind o proba de sange din calcai.

Aceasta procedura rapida masoara glucoza.

Verificarile ulterioare pot avea loc la fiecare cateva ore in prima zi sau doua, sau pana cand nivelurile raman stabile in mod constant.

Definirea glucozei "scazute"

Pragurile exacte pot diferi usor in functie de ghidurile spitalului.

In multe locuri, o valoare sub aproximativ 47 mg/dL este un reper comun pentru hipoglicemia ingrijoratoare, desi unele centre folosesc limite putin mai ridicate.

1. Alimentatie timpurie si frecventa

Daca bebelusul poate fi alaptat sau hranit cu biberonul, asigurarea unor hraniri regulate ajuta la mentinerea glucozei.

Mamele care doresc sa alapteze sunt incurajate sa inceapa cat mai curand posibil - contactul piele pe piele stimuleaza adesea comportamentul de hranire si poate ajuta la stabilizarea temperaturii bebelusului.

2. Suplimentare

Unii nou-nascuti cu risc ar putea avea nevoie de lapte matern exprimat sau formula daca nu primesc suficiente calorii prin alaptare directa.

Echipele de ingrijire pot folosi un pahar, o seringa sau un tub nazogastric pentru suplimentare daca suptul este slab sau bebelusul oboseste usor.

3. Glucoza intravenoasa

Daca zaharul din sangele unui bebelus este in mod constant scazut in ciuda incercarilor de a-l hrani, glucoza intravenoasa (IV) poate creste rapid nivelurile.

Aceasta metoda este cruciala pentru cazurile severe sau cand bebelusul prezinta simptome grave, cum ar fi convulsii sau letargie extrema.

4. Monitorizare

Verificarile zaharului din sange continua pana cand bebelusul mentine in mod constant niveluri sigure de glucoza pe parcursul unui anumit numar de citiri.

Semnele vitale - temperatura, respiratia si ritmul cardiac - sunt, de asemenea, monitorizate, deoarece orice instabilitate in aceste zone ar putea afecta sau reflecta starea glucozei.

In timp ce hipoglicemia usoara se corecteaza de obicei cu o alimentatie adecvata, episoadele netratate sau severe pot afecta creierul in dezvoltare al nou-nascutului.

Glucoza scazuta prelungita creste riscul de leziuni neurologice, care ar putea, in cazuri rare, sa duca la intarzieri de dezvoltare mai tarziu in copilarie.

Aceasta posibilitate subliniaza importanta vigilentei - detectarea si corectarea rapida a problemei poate ajuta la prevenirea unor daune grave.

Tranzitia acasa si urmarirea

Pentru majoritatea bebelusilor, odata ce nivelurile de zahar din sange raman constant normale timp de 24-48 de ore fara suport IV, este sigur sa mearga acasa.

Cu toate acestea, anumiti bebelusi necesita atentie suplimentara:

Daca citirile glucozei fluctueaza des sau daca afectiunea subiacenta (cum ar fi diabetul matern) este complicata, sederea in spital ar putea fi prelungita.

Ar putea fi necesara o alimentatie mai frecventa sau o observatie mai atenta.

Unii bebelusi ar putea avea nevoie de vizite suplimentare din partea asistentilor medicali sau a asistentilor pediatrici pentru a se asigura ca alimentatia progreseaza bine acasa.

Acest sprijin suplimentar poate detecta semne de avertizare timpurie ale revenirii glucozei scazute inainte ca aceasta sa devina grava.

In majoritatea situatiilor, odata ce nivelul de glucoza al nou-nascutului se stabilizeaza, nu exista probleme continue.

Totusi, daca bebelusul a avut valori foarte scazute sau a avut nevoie de multiple corectii intravenoase, medicii ar putea recomanda evaluari de urmarire a cresterii si dezvoltarii.

- Initiati contactul piele pe piele: Tinerea bebelusului lipit de corpul dvs. poate sustine semnalele de hranire, caldura si legatura, imbunatatind potentialul succesul alimentatiei.

- Cereti asistenta pentru alimentatie: Consultantii in lactatie sau personalul de nursing pot demonstra pozitii corecte de atasare si hranire.

Provocarile timpurii sunt comune, dar pot fi adesea rezolvate cu indrumare.

- Urmariti semnele subtile: Daca bebelusul devine brusc agitat, neobisnuit de somnoros sau are probleme in a se mentine cald, mentionati acest lucru unui profesionist in domeniul sanatatii.

Ar putea fi un semn al scaderii nivelurilor de zahar din sange.

- Pastrati o rutina flexibila: Programele de alimentatie ale nou-nascutilor implica adesea incercari de hranire foarte frecvente - la fiecare 2-3 ore, sau chiar mai des daca sugarul arata semne de foame.

Consecventa poate face o mare diferenta in prevenirea hipoglicemiei.

Hipoglicemia neonatala este destul de comuna, in special la bebelusii prematuri, cei cu greutate mica la nastere sau sugarii mamelor cu diabet.

Vestea buna este ca majoritatea cazurilor raspund bine la tratamente simple precum imbunatatirea alimentatiei, suplimentarea scurta si monitorizarea atenta a zaharului din sange.

Actionand rapid si asigurandu-se ca nevoile nutritionale ale fiecarui bebelus sunt indeplinite, complicatiile grave sunt rare.

Familiile pot pune intrebari si pot ramane alerte la semne timpurii daca au factori de risc pentru hipoglicemie.

Cu ingrijire prompta, sprijin din partea furnizorilor de servicii medicale si urmarire regulata, majoritatea bebelusilor afectati se recupereaza complet si continua pe o cale de crestere si dezvoltare sanatoasa.

Bibliografie
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537105/
https://medlineplus.gov/ency/article/007306.htm
https://platform.who.int/docs/default-source/mca-documents/policy-documents/operational-guidance/ARE-MN-62-01-OPERATIONALGUIDANCE-2015-eng-Neonatal-Hypoglycemia-Guideline.pdf
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11015200/