Reabilitarea prin hidroterapie

Hidroterapia este orice activitate efectuata in apa pentru a ajuta la reabilitare si recuperare. Este o forma de exercitiu in apa calda si este un tratament popular pentru pacientii cu afectiuni neurologice si musculo-scheletice.

Scopurile acestei terapii sunt relaxarea musculara, imbunatatirea miscarii articulatiilor si reducerea durerii. Aceasta terapie este folosita de mii de ani.

Fizioterapeutii sunt adesea implicati in hidroterapie intr-un cadru de reabilitare. Satisfactia clientului si aderarea la aceasta forma de exercitiu sunt adesea ridicate.

Efectele fiziologice ale terapiei cu apa le imbina pe cele aduse de apa calda a piscinei cu cele ale exercitiilor. Amploarea efectelor variaza in functie de temperatura apei, de durata tratamentului si de tipul si severitatea exercitiului.

Aportul de sange catre muschii care lucreaza este crescut, caldura este evoluata cu fiecare modificare chimica care are loc in timpul contractiei, iar temperatura muschilor creste. Exista un metabolism crescut in muschi, rezultand o cerere mai mare de oxigen si o productie crescuta de dioxid de carbon. Aceste modificari sporesc schimbarile similare aduse de caldura apei si ambele contribuie la efectul final. Gama de miscare a articulatiilor este fie mentinuta, fie crescuta, iar puterea musculara creste.

O crestere a temperaturii corpului este inevitabila deoarece corpul castiga caldura din apa si din toti muschii contractati care efectueaza exercitiile. Pe masura ce pielea se incalzeste, vasele de sange superficiale se dilata si aportul de sange periferic creste. Sangele care curge prin aceste vase este incalzit si prin convectie, temperatura structurilor subiacente creste.

Caldura relativ usoara a apei reduce sensibilitatea terminatiilor nervoase senzoriale si tonusul muscular se va diminua atunci cand muschii sunt incalziti de sangele care trece prin ele.

Asadar, efecte terapeutice ale hidroterapiei sunt:
• Amelioreaza durerea si spasmul muscular;
• Apa calda stimuleaza pozitiv fluxul sanguin, ceea ce duce la relaxarea muschilor;
• Mentine sau creste gama de miscare a articulatiilor;
• Reeduca muschii paralizati;
• Intareste muschii slabi si le dezvolta puterea si rezistenta;
• Incurajeaza mersul pe jos si alte activitati functionale si recreative;
• Imbunatateste circulatia (starea trofica a pielii);
• Ofera pacientului incurajare si incredere in efectuarea exercitiilor sale, imbunatatindu-si astfel moralul;
• Efectul hidrostatic poate ameliora durerea prin reducerea edemului periferic si prin atenuarea activitatii sistemului nervos simpatic.

Patologii in care poate fi recomandata hidroterapia:
• Fibromialgie
• Hemiplegie
• Paralizie cerebrala
• Spondilita anchilozanta
• Artrita idiopatica juvenila
• Boala Parkinson
• Obezitatea
• Dureri lombare cronice
• Scleroza multipla
• Leziuni cerebrale traumatice
• Accident vascular cerebral
• Artrita reumatoida

Artrita si fibromialgia

Exercitiile acvatice au fost studiate pe larg la persoanele cu artrita, precum si la pacientii cu fibromialgie. Fiziologia din spatele eficacitatii ramane enigmatica, dar imbunatatiri ale mobilitatii articulare si reduceri ale durerii au fost raportate pe larg.

Simptomele articulare acute pot raspunde la scufundarea in apa calda si la miscarea blanda activa sau asistata activa, in timp ce artrita subacuta sau cronica raspunde adesea la regimuri de exercitii mai active.

Numeroase studii asupra pacientilor cu fibromialgie au demonstrat reducerea durerii, tulburarilor dispozitie, imbunatatirea somnului si, in comparatie cu programele de exercitii fizice pe uscat, grupurile acvatice au aratat de obicei castiguri mai rapide si mai mari, cu imbunatatiri mai prelungite. Programele tipice pentru fibromialgie includ atat exercitii asistate de flotatie in apa adanca, cat si programe de exercitii aerobe la adancimea pieptului.

Osteoporoza

Cercetarile au evidentiat o multime de schimbari pozitive pentru femeile cu osteoporoza postmenopauza, inclusiv imbunatatiri ale fitnessului functional, in special flexibilitate, agilitate, forta/rezistenta, rezistenta cardiorespiratorie si castiguri in bunastarea psihologica. Din pacate, insa nu s-a descoperit o crestere a densitatii minerale nici a coloanei vertebrale, nici a colului femural masurata prin scanare cu absorbtie cu raze X cu energie duala (DEXA), desi continutul de minerale a colului femural nu a scazut de-a lungul anului. Exercitiile acvatice au un rol de fitness la femeile cu risc de osteoporoza sau cu osteoporoza, deoarece exista date considerabile ca astfel de programe pot construi forta si rezistenta si, in general, exista o imbunatatire a abilitatilor de echilibru, autoeficacitate si bunastare.

Tulburari neurodegenerative

Cercetatorii au evaluat utilizarea hidroterapiei pentru durere in scleroza multipla si a constatat ca hidroterapia a dus la imbunatatiri semnificative ale intensitatii durerii, spasmului, oboselii, dizabilitatii si autonomiei. Acestia au avut o satisfactie de viata mai mare decat cei cu SM care nu au incercat hidroterapia.

Terapia acvatica a avut rezultate pozitive pentru mers, echilibru si mobilitate care au fost comparabile cu kinetoterapia pe uscat in stadiile incipiente ale bolii Parkinson.

Pacientii cu coreea Huntington raporteaza niveluri ridicate de aderenta si satisfactie, iar instructorii raporteaza niveluri mai scazute de coree in timp ce participantii plutesc in apa. Aceste rezultate sunt sustinute de cercetarile efectuate asupra altor tulburari neurodegenerative si acvaterapie.

Accident vascular cerebral

Studiile arata ca terapia pe baza de apa este foarte eficienta in sustinerea mersului, echilibrului, spasticitatii si moderat eficienta in sustinerea starii emotionale si a calitatii vietii legate de sanatate la pacientii cu AVC.

Mai mult, terapia acvatica este superioara interventiilor terestre privind echilibrul, mersul, forta musculara, proprioceptia, calitatea vietii legate. Datele sugereaza ca eficacitatea terapiei acvatice depinde de tehnica utilizata.

Leziunile atletice

Cheia unei reabilitati eficiente este revenirea la activitatea functionala dorita cat mai curand posibil. Terapia acvatica ofera un mediu unic pentru promovarea tiparelor normale de miscare si cresterea fortei devreme in cursul tratamentului.

Aceste schimbari sunt de obicei realizate in apa, unde riscul de ranire ulterioara este redus. Acest lucru este adesea insotit de o reducere a durerii si a disconfortului perceput. Terapia acvatica este in multe cazuri singura optiune de reabilitare atunci cand programele de pe uscat nu au dat rezultate satisfacatoare.

Obezitate

Exercitiile acvatice ar parea sa ofere cel mai sigur si cel mai protector mediu pentru persoanele obeze din cauza efectelor de flotabilitate ale imersiei, care minimizeaza riscul de ranire a articulatiilor.

Programele de terapie acvatica pentru aceasta populatie ar trebui sa includa adancimea toracelui sau exercitii aerobice sustinute mai profunde, alternate cu exercitii de echilibru si coordonare.

Pacientii cu urmatoarele afectiuni nu sunt potriviti sa primeasca fizioterapie acvatica:
• Boala sistemica acuta/pirexie
• Varsaturi acute sau diaree
• Instabilitate medicala in urma unui episod acut, de exemplu, AVC, TVP
• Alergie la clor sau brom
• Angina de repaus
• Dificultati de respiratie in repaus
• Insuficienta cardiaca necontrolata
• Rani infectate deschise
• Boli contagioase
• Infectii ale tractului urinar
• Interventie chirurgicala recenta

Contraindicatii relative:
• Anevrism cunoscut
• Epilepsie slab controlata
• Rani deschise
• Deficienta tiroidiana
• Neutropenie
• Greutate peste limita echipamentului de evacuare
• Dependenta de oxigen
• Diabet instabil - zaharul din sange poate scadea

Precautii:
• Incontinenta de urina/fecale
• Epilepsie
• Hipotensiune
• Insuficienta renala
• Integritate slaba a pielii
• Risc de aspiratie
• Predispus la pene de curent
• Anemia cu celule falciforme
• Traheostomie
• Frica de apa
• In sarcina, temperatura apei depaseste 35°C
• Aport scazut de calorii

Bibliografie:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1934148209005516
https://www.physio-pedia.com/Aquatherapy?utm_source=physiopedia&utm_medium=search&utm_campaign=ongoing_internal#cite_note-%3A0-3=
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ane.13371
https://www.physio-pedia.com/Aquatic_Therapy_in_the_Management_of_Chronic_Low_Back_Pain?utm_source=physiopedia&utm_medium=related_articles&utm_campaign=ongoing_internal
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0278591905701587
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25062761/
https://jnnp.bmj.com/content/87/Suppl_1/A106.1.abstract