Menopauza si terapia de substitutie hormonala: benefici si riscuri

Menopauza este evenimentul fiziologic in viata femeilor, care reprezinta incetarea functiei ovarelor, din cauza epuizarii rezervei de foliculi ovarieni.

Acesta este un diagnostic retrospectiv, confirmat dupa 12 luni fara ciclu menstrual.

Varsta medie de instalare este de 51 de ani, cu variatii intre 45-55 de ani.

Iar in cazul sistarii ciclurilor menstruale inainte de varsta de 40 de ani, vorbim despre insuficienta ovariana prematura.

Cele 3 etape ale tranzitiei la menopauza

Trecerea spre menopauza nu se face brusc, ci printr-o perioada de tranzitie, numita perimenopauza, care poate dura intre doi si zece ani inainte de ultimul ciclu menstrual, si se poate clasifica in trei etape:

Etapa precoce

Incepe de obicei, in jurul varstei de 40 de ani si se caracterizeaza prin:

- cicluri menstruale neregulate, ca urmare a variabilitatii secretiei hormonale si a ovulatiilor inconstante

- numarul de foliculi ovarieni scade, ceea ce contribuie la ciclurile anovulatorii, sansele de a ramane insarcinate fiind mai scazute in aceasta perioada, dar nu imposibile

- scade progresiv nivelul de progesteron

- incepe sa creasca nivelul de hormon foliculostimulant (FSH) si luteinizant (LH)

- scade nivelul de AMH (factorul antimullerian, un marker de evaluare a rezervei ovariene)

- Se instaleaza dominanta estrogenica, prin faptul ca progesteronul incepe sa scada, iar estrogenul inca nu, fenomen numit LOOP (luteal out of phase), care se explica prin faptul ca nivelele crescute de FSH, pot antrena recrutarea unui al doilea folicul in timpul fazei luteale, ceea ce va stimula secretia de estradiol.

Etapa tardiva a perimenopauzei

- ciclurile menstruale devin tot mai neregulate, ovulatiile tot mai rare

- continua scaderea progesteronului si incepe si scaderea nivelului de estrogen; moment in care incepe instalarea simptomelor vasomotorii

- FSH si LH continua sa creasca

Etapa postmenopauzala

Reprezinta acel interval de 12 luni cand femeia nu mai are cicluri menstruale.

- ciclurile menstruale sunt absente

- nivelurile de estrogen, progesteron si testosteron sunt foarte scazute

- FSH si LH mult crescute (de 10-15x)

- se intensifica toate simptomele datorate lipsei de estrogen

Simptomele vasomotorii, cele mai frecvente simptome asociate menopauzei:

- bufeuri, valuri de caldura, asociate cu transpiratii nocturne, palpitatii si anxietate

- insomnii

- tulburari de dispozitie, precum nervozitate, irascibiliate, anxietate, ceata mentala, oboseala

Atrofia vulvo-vaginala, se insoteste de:

- uscaciune vaginala

- prurit vulvo-vaginal

- incontinenta urinara

- scaderea libidoului

- dispareunie (durere la contactul sexual)

- infectii urinare frecvente

- modificari de greutate: tendinta de a castiga in greutate se datoreaza lipsei estrogenului, plus instalarea rezistentei la insulina din cauza cresterii tesutului adipos la nivelul abdomenului, ceea ce contribuie la cresterea riscului cardiovascular.

Estrogenul avand rol protector asupra sistemului cardiovascular, o data cu scaderea si lipsa acestuia, creste semnificativ riscul de boala cardiovasculara si boli neurodegenerative.

- modificari ale pielii

De asemenea, prin lipsa estrogenului apar modificari si la nivelul pielii, aceasta devine mai uscata, deshidratata, se accentueaza aparitia ridurilor.

Evaluare paraclinica

- evaluarea hormonala: FSH si LH sunt cu valori mult crescute; estrogen, progesteron scazute

- evaluarea de laborator pentru sindromul metabolic: profil lipidic complet, glicemie, hemoglobina glicozilata

- testarea functiei tiroidiene: din cauza asemanarii simptomelor de oboseala, crestere in greutate, depresie din hipotiroidism cu cele din menopauza

- evaluare DXA pentru diagnosticarea osteoporozei, care poate aparea ca o complicatia a lipsei de estrogen

- examen ginecologic complet, mamografie

Terapia hormonala de substitutie in menopauza este tratamentul de inlocuire a hormonilor ovarieni cu hormoni de sinteza (estradiol si progesteron).

Societatea Internationala de menopauza recomanda initierea terapiei inaintea varstei de 60 de ani, si nu mai tarziu de 10 ani de la ultima menstruatie.

Durata tratamentului nu trebuie sa depaseasca 3-5 ani.

De asemenea, este importanta alegerea dozei minime necesara pentru a imbunatati simptomele menopauzei si pentru a reduce riscul de cancer mamar si de endometru.

Inaintea initierii terapiei este necesara o anamneza completa privind istoricul personal si familial de boli, urmat de examen ginecologic complet, mamografie, verificarea functiei tiroidiene, a prolactinei si dozarea FSH; cu evaluarea periodica pe parcursul terapiei hormonale de substitutie

Beneficiile terapiei de substitutie hormonala:

- Ameliorarea simptomelor vasomotorii, fiind extrem de eficienta in ceea ce priveste bufeurile si transpiratiile nocturne

- Imbunatateste starea psihica, reducand anxietatea si depresia

- Amelioreaza uscaciunea vaginala si durerea din timpul actului sexual

- Previne osteoporoza

- Efecte adverse: tensiune mamara, sangerari genitale, ameteli, cefalee, predominant la initierea terapiei si in cazul pacientelor care nu administreaza corect tratamentul

- Riscurile terapiei hormonale: hiperplazia si cancerul de endometru, mai ales cand nu se administreaza si progesteron concomitent cu estradiolul

- Creste usor riscul de cancer mamar si tromboze venoase profunde ( diminuat la utilizarea transdermica).

Contraindicatii absolute:

- sangerari genitale

- cancer de endometru, de ovar, de san

- hepatita acuta, tumori hepatice

- tromboza venoasa profunda, embolie pulmonara

- infarct miocardic acut in trecut sau prezent

- meningiom

- porfiria

Contraindicatii relative:

- fibromul uterin

- lupusul eritematos sistemic

- trombofilii congenitale cu risc trombotic mare

Alegerea tipului de tratament hormonal se face in functie de starea de sanatate a pacientei.

Femeile care au uter intact, trebuie sa utilizeze o combinatie de estrogen cu progesteron in doza minima eficienta, pentru a preveni riscul de cancer de san si de endometru.

Femeile cu histerectomie, pot utiliza numai estradiolul, fara a creste riscul de cancer de san sau endometru

Estrogenul administrat transdermic: au risc mai mic in ceea ce priveste riscul de tromboza venoasa profunda

De asemenea, pe langa terapia hormonala menopauzala, este importanta implementarea un stil de viata adecvat.

Exercitiile fizice zilnice, precum mersul pe jos 5 km, ajuta atat imbunatatirea starii psihice, cat si la constuirea masei musculare, prevenind astfel rezistenta la insulina, osteoporoza si artrozele.

Este importanta in menopauza mentinerea unui nivel optim de vitamina D, fiind recomandata dozarea anuala a acesteia si cu suplimentarea in functie de nevoi

Menopauza este o etapa naturala in viata tuturor femeilor, care nu poate fi impiedicata sa apara, vine cu o serie de semne si simptome care pot fi foarte deranjante, scazand calitatea vietii, cu un impact psiho-emotional puternic.

Terapia hormonala de substitutie vine in ajutorul pacientelor pentru a le ajuta cu ameliorarea bufeurilor, transpiratiilor, insomniilor, a nervozitatii. Acest tratament administrat corect, in doza minima necesara, cu o urmarire periodica a pacientei, poate contribui semnificativ la imbunatatirea vietii femeilor.

Bibliografie:
https://www.webmd.com/menopause/menopause-information
https://www.webmd.com/menopause/guide-perimenopause
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menopause/symptoms-causes/syc-20353397
https://cdnsciencepub.com/doi/full/10.1139/H08-063
https://cdnsciencepub.com/doi/full/10.1139/apnm-2023-0623