Ordin nr. 1108 privind bolile cronice

Vazand Nota Directiei generale a asistentei medicale inregistrata sub nr.Al.o.41896 din 26 august 1993,
In termenul dispozitiilor legale in vigoare privind asigurarea sanatatii populatiei, acordarea asistentei medicale si a medicamentelor, precum si cele cuprinse in H.G.R. nr 799/1992 privind organizarea si functionarea Ministerului Sanatatii, emite urmatorul

1. Se aproba Normele orientative de supraveghere medicala a unor bolnavi cu afectiuni de lunga durata cuprinse in anexa nr.1 si stabilirea bolilor cronice care beneficiaza de asistenta medicala gratuita la internare si in tratamentul ambulatoriu, prevazute in anexa nr.2.
2. Anexele nr.1 si nr.2 fac parte integranta di prezentul odin.
3. Pe data prezentului ordin se abroga:
-Ordinul M. S. nr .312 /1968 privind stabilirea bolilor cronice pentru care se acorda gratuitate in acordarea asistentei medicale pe timpul internarii sau tratamentului ambulatoriu,publicat in Buletinul M.S. nr.6/1968;
-Ordinul M.S. nr.903/1968 publicat in Buletinul M.S. nr.2/1969;
-Ordinul M.S. nr.334/1970 nepublicat ;
-Ordinul M.S. nr .472/1973 publicat in Buletinul M.S. nr.9/1975;
-Ordinul M.S. nr.554/1974 publicat in buletinul M.S. nr.17/1975;
-Ordinul M.S. nr.40/1982 nepublicat.
4. Directia generala a asistentei medicale, celelalte directii din centrala Ministerului Sanatatii,directiile sanitare judetene si a municipiului Bucuresti, ministerele cu retea sanitara proprie, precum si conducerile unitatilor sanitare publice-indiferent de subordonare- vor aduce la indeplinire dispozitiile prezentului Ordin.

MINISTRU
Prof. Dr. Doc. Iulian Mincu

A. SARCINILE UNOR PERSOANE SI UNITATI IN SUPRAVEGHEREA MEDICALA ACTIVA

Supravegherea medicala activa are ca scop prevenirea evolutiei nefavorabile a bolilor cronice (recidive, complicatii, stadii ireversibile si invaliditate ).
Aceasta se realizeaza prin depistarea precoce a grupelor populatiei cu risc, luarea in evidenta, urmarirea medicala activa si aplicarea tratamentului curativ si recuperarea bolnavilor cronici.

1. Stabilirea persoanelor ce urmeaza a fi supravegheate medical activ se face de medicul de specialitate din policlinica sau unitatea cu paturi, in momentul afectiuni incluse in prezentele Norme .
Avand in vedere structura morbiditatii generale si invalidante, volumul prestatiilor medicale impuse de o supraveghere medicala activa corecta precum si de adresabilitatea populatiei, s-au stabilit grupuri de afectiuni ce urmeaza a fi supravegheate medical activ si periodicitatea consultului medical (anexa)
La stabilirea persoanelor care urmeaza sa fie supravegheate medical activ se vor avea in vedere urmatoarele criterii orientative:
- se vor supraveghea persoanele cu risc crescut de imbolnavire prin factori de mediu sau familiali: bolnavii cronici cu risc de invaliditate, in scopul ameliorarii, stabilizarii, incetinirii sau opririi evolutiei si prevenirii invalididtatii;
- varsta nu limiteaza supravegherea medicala activa, prestatiile medicale cu caracter profilactic vor fi aplicate prioritar bolnavilor la care este posibila recuperarea in vederea reinsertiei lor profesionale, sociale si familiale;
- pentru ca actiunea sa fie eficienta, se va avea in vedere ca numarul bolnavilor sa nu depaseasca posibilitatile de cuprindere a unitatii respective. Calculele estimative arata ca la un dispensar de medicina generala se pot consulta zilnic, prin programare, circa 4-6 bolnavi, iar la cabinetele de aceeasi specialitate dintr-o policlinica in medie 3 bolnavi/zi.

2. Sarcinile personalului medical privind activitatea de supraveghere medicala activa
2.1. Medicul de medicina generala
- depisteaza bolnavii care necesita supraveghere medicala activa, pe profile, grupe de risc si nozologice, cu ocazia consultatiilor curente si actiunilor profilactice (examene medicale la angajare si periodice, depistari active etc.)
- organizeaza, atunci cand considera necesar, consultatii de specialitate pentru stabilirea diagnosticului si conduitei terapeutice;
- ia in evidenta si asigura controlul programat bolnavilor confirmati prin examene periodice;
- desfasoara actiuni educative pentru prevenirea factorilor de risc;
- face bilantul anual de supraveghere medicala activa, in vederea stabilirii de masuri diferentiatede la caz la caz, in colaborare cu specialistii de profil.
2.2. Medicul de specialitate
- raspunde la solicitarea medicului de medicina generala pentru stabilirea diagnosticului si stadiul evolutiv al bolii si se face recomandari de tratament si recuperare;
-ia in evidenta ,in vederea supravegherii medicale active, bolnavii cu afectiuni cronice, care depasesc posibilitatile medicului de medicina generala (anexa);
-organizeaza si participa la diferite forme de educare continua pentru medicii de medicina generala, in profilul specialitatii sale si/sau cu alti specialisti .
2.3. Directia sanitara
- urmareste activitatea de supraveghere medicala pe intreg teritoriul judetului;
- evalueaza cel putin o data pe an, rezultatele activitatii de supraveghere medicala activa si stabileste raportul cost/eficienta.

3. Periodicitatea examinarilor clinice si de laborator se face conform criteriilor stabilite pentru fiecare grup de afectiune (anexa).
Datele obtinute pe baza examenului clinic si paraclinic, a starii evolutive si schema terapeutica vor fi consemnate obligatoriu in fisa de consultatie a bolnavului, cu ocazia fiecarui control medical .

4. Evidenta bolnavilor supravegheati medical activ
Pe fisa de consultatie se va specifica “supravegheat medical activ pentru……..”(afectiunea).
In ‘Fisa de consultatie ‘se inscriu toate datele clinice si paraclinice necesare supravegherii medicale eficiente a bolnavului cronic.

5. Durata supravegherii medicale active este individualizata in functie de forma de boala, de locul de munca, de evolutia bolii.
Scoaterea din evidenta impune consemnarea acesteia in fisa de consultatie sau la rubrica bolnavului din registrul de boli cronice, sub forma unei epicrize finale, din care sa reiasa motivele scoaterii din evidenta (vindecat, ameliorat, fara complicatii majore, decedat)

B. RECOMANDARI PRIVIND SUPRAVEGHEREA MEDICALA ACTIVA A UNOR CATEGORII DE BOLNAVI CU AFECTIUNI DE LUNGA DURATA (CRONICE)

Nr. crt.	Speciali-tatea	Grupul de afectiuni	Entitatea Noziologica	Ritmicitatea consultului medical efectuat de medicul generalist	Ritmicitatea consultului medical efectuat de medicul specialist	Observatii Facultativ (F) Obligatorii (O)
1	PEDIATRIE	Sindroame potstreptococice	Reumatism articular acut fara determinari cardiace	Primii 5 ani la 2 luni dupa 5 ani anual	Semestrial pina la 2 ani	O
2			Reumatism articular acut cu determinari cardiace	Primii 5 ani lunar dupa 5 ani la 4 luni	Semestrial -anual	O
3			Glomerulo -nefritadifuza acuta	Lunar timp de 3 luni,apoi trimestrial pana la 1an	semestrial	O
4		Bolile ficatului si cailor biliare	Convalescenta hepatitei acute virale si sechele	Lunar in primele 6 luni si trimestrial in urmatoarele 6 luni	Trimestrial in primele 6 luni si semestrial in urmatoarele 6 luni	O
5			Hepatita cronica ciroza	semestrial	semestrial	O
6		Bolile inimii si vaselor Boli digestive	Cardiopatii congenitale boal ulceroasa	Trimestrial Trimestrial	Semestrial Semestrial	O
7			Sindrom de malabsorbtie	Lunar pana la recuperare	trimestrial	O
8		Boli sistem	Colagenoze	trimestrial	trimestrial	O
9		Boli maligne	Leucemii Alte neoplazii	Lunar Lunar	Trimestrial Trimestrial	O
10		Afectiuni respiratorii	Asm bronsic	trimestrial	semestrial	O
11			Bronsectazie	semestrial	semestrial	F
12		Afectiuni ale aparatului uro-genital	Sindrom nefrotic	trimestrial	semestrial	O
13			Pielonefrita cronica	trimestrial	semestrial	O
14			Insuficienta renala cronica	lunar	trimestrial	O
15		Alte afectiuni	diabet	trimestrial	semestrial	F
16			Afectiuni endocrine	trimestrial	semestrial	F
17			Distrofii endemice tieopate	trimestrial	semestrial	F
18	BOLI INTERNE	Bolile ficatului	Convavalescenta hepatica acuta virala Hp,B,Csau D	Lunar in primele 6 luni si trimestrial in functie de evolutia markerilor virali		O
19			Hepatita cronica	trimestrial	semestrial	O
20			Ciroza hepatica	trimestrial	semestrial	F
21		Boli digestive	Boala ulceroasa	semestrial	semestrial	F
22			Rectocolita ulcero-hemoragica		semestrial	F
23		Boli cardiovasculare	Cardiopatii congenitale,valvulopatii	semestrial	semestrial	F
24			Cord ischemic	lunar	Lunar in prima jumatate de an debut apoi trimestrial	F
25			Cord pulmonar cronic. Boala hipertensiva	trimestrial	Anual sau ori de cate ori este nevoie	O
26			Arteriopatii periferice	trimestrial	Trimestrial daca este nevoie	O
27		Boli ale aparatului respirator	Supulatii pleuro-pulmonare	trimestrial	semestrial	O
28			Bronhopneumopatia cr obstructiva	trimestrial	semestrial	O
29		Boli metabolice	Diabet	lunar	trimestrial	O
30		Boli endocrine	Distofie endemica	semestrial	lunar	O
31		Boli de sistem	Colagenoze	trimestrial	trimestrial	O
32		Boli maligne	Neoplazii	trimestrial	trimestrial	O
33			Leucemii	trimestrial	trimestrial	O
34		Boli profesionale conform ordinuluiministrului sanatatii nr190/1975			Este nevoie
35	PSIHIATRIE	Boli psihice	Tulburarii de comportament(la copii)	trimestrial	semestrial	F
36			Schizofreniile	trimestrial	semestrial	F
37			Psihoza maniaco-depresiva	trimestrial	semestrial	F
38			Deliruri sistematizate cronice	trimestrial	semestrial	F
39	NEUROLOGICE		Epilepsie	trimestrial	semestrial	F
40			Deficienti neuromotorii	trimestrial	semestrial este nevoie	F
41	OFTAMOLOGIE		Glaucom		trimestrial	O
42		Pensionarii din motive medicale	Gradul III	lunar	trimestrial	O
43			Gradul II	trimestrial	trimestrial	O
44			Gradul I	lunar	trimestrial	O

NOTA: Controalele medicale se efectueaza ori de cate ori este nevoie, frecventa acestora poate fi crescuta in functie de specificul, natura si stadiul evolutiv al afectiunii
In raport cu morbiditatea specifica a teritoriului sau colectivitatii, directia sanitara va putea stabilii si alte afectiuni ce urmeaza sa fie supravegheate medical activ.

TABEL cu bolile cronice pentru care se acorda gratuitate pe timpul internarii sau tratamentului ambulator, indiferent de categoria din care fac parte

Bolnavii
1. Boli profesionale: silicoza si silico-tubeculoza, fibroza pulmonara din mediu silicogen, intoxicatii profesionale cronice, astm bronsic datorat noxelor specifice locului de munca, dermatite profesionale, boala de iradiatie etc.
2. Boli hematologice: anemia feripriva larvata sau manifestata la donatorii de sange, hemofiliile, leucemia sub toate formele, boala lui Hodgkin.
3. Boli neurologice: epilepsia, boala Parkinson, scleroza in placi, miopatii, miastenia.
4. Boli endocrine: boala Adisson, diabetul zaharat, insipid cu complicatiile lor, distrofia endemica tireopata.
5. Boli psihice: schizofrenia, sindromul paranoid, psihoza maniaco-depresiva, psihoza toxica si infectioasa, oligofreniile (idiotia si imbecilitatea), psihoze de involutie, confuzia mintala, delirul acut, paralizia generala progresiva, fenilcetonuria.
6. Boli dermatologice: pelagra, lupus eritematos, pemphigus
7. Boli renale: nefrita endemica, insuficienta renala cronica
8. Boli oftamologice: glaucom
9. Boli pulmonare: supuratii, pleuropulmonare
10. Tumori maligne: indiferent de localizare
11. Stari post-transplant de organe
12. Parazitoze
13. Arsuri ce depasesc 20% din suprafata corpului
14. Boli hemato-digestive: hepatita cronica activa de etiologie virala
15. Boli O.R.L.: ozena
16. Tuberculoza: pulmonara si extrapulmonara pana la scoaterea din evolutie conform reglementarilor in vigoare.
17. Boli reumatismale: reumatismul Sokoschi-Bouilland.