Angorjarea sanilor

Angorjarea sanilor reprezinta o umplere excesiva a sanilor cu lapte, cauzata de obicei de un dezechilibru dintre rezerva de lapte si cerintele copilului. Aceasta situatie reprezinta a doua cauza ca si frecventa de oprire a alaptarii de catre mama mai devreme decat era planificat.

Dupa prima producere a colostrului pentru nou-nascut, sanii incep sa produca lapte pentru copil incepand din zilele 2-5 dupa nastere. Cand laptele incepe sa se acumuleze, sanii vor fi, cel mai probabil, calzi si grei. Unele femei simt doar o usoara tumefiere, pe cand altele isi simt sanii mariti in volum.

Aceasta plenitudine, numita angorjare (umflare) primara este perfect normala, fiind cauzata nu numai de acumularea laptelui, ci si de existenta unei cantitati crescute de sange si limfa. Corpul foloseste aceste cantitati crescute de fluide pentru a produce mai mult lapte pentru copil.

- angorjarea primara se produce cel mai adesea in zilele 2-5 dupa nastere, cand ia nastere rezerva de lapte a mamei iar nou-nascutul nu are un program de alaptare bine stabilit
- unei mame cu un program de alaptare stabilit i se pot umfla sanii datorita faptului ca nu poate alapta sau nu se poate mulge suficient, opreste alaptarea sau fiindca copilul este bolnav sau i-a fost inceputa sau crescuta cantitatea de hrana solida-aceasta se numeste angorjare (umflare) secundara
- o mama care nu va incepe alaptarea dupa nastere va simti o usoara pina la moderata angorjare (umflare) a sanilor care se va accentua daca sanii nu vor fi stimulati sa produca mai mult lapte
O cantitate prea mare de lapte face ca sanii sa devina repede umflati si durerosi ceea ce duce la o angorjare (umflare) severa. Cele mai comune cauze de angorjare severa sunt:
- inceperea tarzie a alaptarii copilului
- alaptari neregulate
- alaptarile scurte nu golesc sanii de lapte. Copiilor carora li se administreaza hrana suplimentata cu formule sau apa este mai putin probabil sa fie alaptati corect
Angorjarea severa creeaza dificultati in punerea la san si in hranirea copilului, agravand aceasta problema. Asadar:
- copilul nu primeste lapte suficient
- sanii nu se golesc complet
- suptul stimuleaza sanii sa produca mai mult lapte si astfel nu se vor goli complet, iar angorjarea se agraveaza.

Simptomele angorjarii sunt cauzate de lactatia continua, desi o cantitate prea mica este eliberata prin supt sau muls. Laptele face ca sanii sa devina prea plini si angorjati.
Daca sanii sunt angorjati, se observa urmatoarele:
- sanii au dimensiuni crescute, sunt fermi si durerosi. In angorjarea severa, sanii sunt crescuti in volum, grei, duri, calzi si cu pielea lucioasa
- mamelonul se poate aplatiza, iar areola devine foarte dura
- copilul nu va putea fi pus la san cand mamelonul este aplatizat si dur si nu va pudea sa capete lapte suficient
- daca copilul primeste suficient lapte, va suge cu dificultate si va dori sa fie pus la san mai des - Mameloanele vor fi afectate de eforturile de supt ale copilului
- apare cresterea temperaturii in jurul valorii de 100?F (37,8?C)
- ganglionii axilari sunt sensibili si crescuti in volum.

Angorjarea sanilor se diagnosticheaza numai pe baza simptomatologiei, nefiind nevoie de nici un fel de teste sau examinari.
Daca medicul suspecteaza o infectie a sanului (mastita), se poate preleva o proba de lapte pentru culturi pentru a diagnostica infectia bacteriana.

Tratament - generalitati

La cateva zile dupa ce incepe lactatia, rezerva de lapte ar trebui sa se adapteze nevoilor copilului. Ameliorarea nu apare dupa prima angorjare normala in primele 12-24 de ore (sau in primele 1-5 zile daca mama nu alapteaza). Simptomele vor disparea in cateva zile. Daca acest lucru nu se intampla sau sanii nu se golesc dupa alaptare, se incepe imediat tratamentul la domiciliu.
Pentru a reduce durerea si cresterea in dimensiuni a sanilor se administreaza ibuprofen (de exemplu: Motrin sau Advil), se aplica gheata sau comprese reci si se foloseste un sutien special pentru mamele care alapteaza care sa nu fie prea stramt.
Pentru ca sanii sa fie moi inaintea alaptarii se aplica caldura, masaje usoare si se folosesc mainile sau o pompa pentru a exprima o cantitate mica de lapte din ambii sani.
Daca copilul nu se poate hrani corespunzator sau chiar deloc (daca este bolnav)-se exprima usor o cantitate de lapte, suficienta pentru a goli fiecare san in parte. Laptele se poate pastra sau ingheta pentru a fi utilizat ulterior.
Daca simptomele nu se amelioreaza dupa alaptare se aplica comprese reci.
Daca mama nu alapteaza, se evita stimularea mamelonului sau incalzirea sanilor, dar se recomanda comprese reci, analgezice, antiinflamatoare si purtarea unui sutien special potrivit.

Tratament - generalitati

La cateva zile dupa ce incepe lactatia, rezerva de lapte ar trebui sa se adapteze nevoilor copilului. Ameliorarea nu apare dupa prima angorjare normala in primele 12-24 de ore (sau in primele 1-5 zile daca mama nu alapteaza). Simptomele vor disparea in cateva zile. Daca acest lucru nu se intampla sau sanii nu se golesc dupa alaptare, se incepe imediat tratamentul la domiciliu.
Pentru a reduce durerea si cresterea in dimensiuni a sanilor se administreaza ibuprofen (de exemplu: Motrin sau Advil), se aplica gheata sau comprese reci si se foloseste un sutien special pentru mamele care alapteaza care sa nu fie prea stramt.
Pentru ca sanii sa fie moi inaintea alaptarii se aplica caldura, masaje usoare si se folosesc mainile sau o pompa pentru a exprima o cantitate mica de lapte din ambii sani.
Daca copilul nu se poate hrani corespunzator sau chiar deloc (daca este bolnav)-se exprima usor o cantitate de lapte, suficienta pentru a goli fiecare san in parte. Laptele se poate pastra sau ingheta pentru a fi utilizat ulterior.
Daca simptomele nu se amelioreaza dupa alaptare se aplica comprese reci.
Daca mama nu alapteaza, se evita stimularea mamelonului sau incalzirea sanilor, dar se recomanda comprese reci, analgezice, antiinflamatoare si purtarea unui sutien special potrivit.

Tratament initial

Angorjarea sanilor este o problema comuna postpartum si in timpul alaptarii, care poate fi prevenita si tratata la domiciliu. Nu este necesar consultul medicului daca nu exista simptome de infectie (mastita), care poate necesita tratament antibiotic.
In prezent, nu exista nici un tratament disponibil pentru a intrerupe lactatia si a preveni angorjarea sanilor pentru mamele care nu doresc sa alapteze. Asociatia Americana de administrare a Medicamentelor (FDA) a impiedicat cu cativa ani in urma folosirea bromocriptinei pentru oprirea secretiei lactate. Acest medicament blocheaza productia de prolactina, un hormon ce stimuleaza tesutul mamar, dar poate prezenta efecte secundare periculoase.
Pentru a preveni si a trata angorjarea se pot aplica masuri de auto-ingrijire:
- daca mama alapteaza, trebuie sa-si concentreze eforturile pentru a creste eliminarea laptelui. Se poate produce o usoara ameliorare in primele 12-24 de ore, dar disconfortul produs de aceasta angorjare primara normala va disparea in cateva zile
- daca mama nu alapteaza, orice angorjare se va diminua pe masura ce secretia lactata scade. Durerea si disconfortul dispar in 1-5 zile. Tratamentul la domiciliu poate fi util in ameliorarea simptomelor angorjarii.

Tratamentul ambulator (la domiciliu)

Daca mama intentioneaza sa alapteze sunt necesare urmatoarele masuri pentru a preveni angorjarea severa:
- inceperea alaptarii cat mai repede posibil dupa nastere si continuarea ei cat mai des. Copilul trebuie hranit la fiecare 1-2 ore in timpul zilei. Acesta este cel mai eficient mod de a preveni angorjarea severa
- in primele zile dupa nastere, copilul este alaptat la fiecare 1-2 ore
- perioadele scurte dintre mese pot ajuta la reducerea si prevenirea angorjarii severe. In acest timp, copilul trebuie trezit pentru a fi alaptat.
- copilul trebuie hranit ori de cate ori ii este foame sau la fiecare 2 ore.
- mama trebuie sa se asigure ca sanii sa fie suficient de moi pentru a permite copilului sa suga corect. Daca sanii sunt duri si prea plini se exprima o mica cantitate de lapte cu ajutorul mainilor sau cu o pompa si apoi se pune copilul la san
- sanii trebuie goliti la fiecare alaptare
- copilul trebuie sa fie alaptat cel putin 15 minute sau mai mult la primul san inainte de a fi schimbat la celalalt san. Cand copilul nu mai e dornic sa suga, mama va sti cand e timpul sa schimbe copilul la celalalt san.
- daca copilul s-a saturat inainte de golirea sanilor, se foloseste o pompa sau chiar mainile pentru a exprima (mulge) laptele ramas, ce poate fi pastrat pentru mai tarziu. Acest aspect este foarte important in perioada initiala a alaptarii.
- angorjarea prematura va diminua pe masura ce alaptarea devine rutina si copilul este capabil sa se hraneasca pe perioade mai lungi de timp
- se schimba, din cand in cand, pozitia de alaptare a copilului pentru a se asigura ca toate zonele sanului s-au golit
- mama trebuie sa se asigure daca copilul suge corespunzator. Daca mamelonul este plat, se maseaza usor mamelonul si areola. Aceasta ar trebui sa stimuleze mamelonul sa devina mai erect. Apoi, sanul va fi sustinut usor cu policele (degetul mare) deasupra si restul degetelor dedesubt. Acest suport suplimentar va usura efortul de supt al copilului.

Mama poate discuta cu medicul sau specialistul in probleme de alaptare:
- cand copilul nu e alaptat corect, se pot preveni problemele angorjarii
- daca sanii sunt prea plini se face un dus caldut, lasand apa sa curga pe sani. Acest lucru ar trebui sa declanseze reflexul "de curgere", permitand laptelui sa se prelinga si astfel mamelonul si areola se vor inmuia usor. Se indeparteaza excesul de lapte si se va elibera presiunea prin pompare sau cu mana (exprimare manuala)
- daca laptele nu curge corespunzator, dand senzatia de prea plin, se aplica prosoape calde si umede pe sani inainte de alaptare. Caldura umeda ar trebui sa faciliteze curgerea laptelui.
- in momentele cand copilul nu poate fi alaptat, la fiecare 3-4 ore, mama trebuie sa-si faca timp sa exprime manual sau cu ajutorul pompei o cantitate de lapte.
- cand copilul este gata sa fie intarcat, se opreste gradat alaptarea pe o perioada de cateva saptamani. Se incepe prin renuntarea la alaptare in momentul cel mai putin preferat. Se asteapta cateva zile pana cand rezervele de lapte scad si se renunta la o alta masa si tot asa. Intarcarea graduala este benefica atat pentru mama, cat si pentru copil. Astfel sanii au timp sa se adapteze la nevoile in continua scadere ale copilului si i se da timp copilului sa dezvolte noi obiceiuri de alimentatie.

Daca mama alapteaza si angorjarea nu se amelioreaza, este posibil sa apara una sau ambele din urmatoarele complicatii:
- blocarea canalului galactofor
- infectia sanilor, numita mastita.
In caz de mastita este nevoie de consultul medicului. La inceput, se poate observa:
- frisoane, nevralgii si simptome asemanatoare gripei
- febra in jurul valorii de 100?F (37,8?C) sau mai mult.
Mai tarziu, se poate observa:
- aparitia pe unul din sani a unei zone dureroase, calde si inrosite
- accelerarea pulsului (peste 100 de batai pe minut)
- o scurgere galbena si densa la nivelul mamelonului
- ganglionii axilari crescuti in volum si sensibili de partea sanului afectat.

Angorjarea sanilor poate fi prevenita controland indeaproape cantitatea de lapte produsa de sani si curgerea continua a acestuia. Asadar, in primele doua saptamani, pana se stabileste un program de alaptare, trebuie avut grija ca sanii sa nu devina prea plini.
- copilul trebuie alaptat ori de cate ori da semne de foame; daca sanii sunt prea duri si prea plini se elibereaza o cantitate de lapte suficienta pentru ca mamelonul sa fie moale, inainte de a pune copilul la san
- mama trebuie sa se asigure ca, copilul este corect pus la san si se hraneste corect
- sanii trebuie goliti la fiecare alaptare, aceasta va ajuta ca laptele sa curga normal si va mentine rezerva de lapte la nivelul pe care copilul il necesita.
Daca mama are nelamuriri sau intrebari poate cere sfatul medicului sau al unui consultant in lactatie (o persoana care invata mamele sa alapteze corect).

Daca mama doreste sa alapteze, dar nu poate din cauza angorjarii se folosesc urmatorii pasi pentru a mentine curgerea laptelui, a ameliora durerea si cresterea in volum:
- mamelonul si areola trebuie sa fie moi pentru a evita lezarea lor. Daca acestea sunt moi, mamelonul iese inafara si astfel copilul se poate hrani corespunzator
- daca laptele se scurge liber, se folosesc comprese calde pentru cateva minute inainte de alaptare
- se pompeaza usor sau folosind mainile o mica cantitate de lapte, insa cu grija pentru a nu leza tesutul mamar. Pompele ciclice automate care au capacitatea de suctiune adaptata la un nivel inferior sunt cele mai eficiente pentru ameliorarea angorjarii
- se foloseste masajul usor al sanilor pentru a initia curgerea laptelui
- pentru a ameliora simptomele angorjarii, copilul trebuie alaptat cat mai des sau daca nu e posibila alaptarea se pompeaza laptele. E necesara golirea sanilor de fiecare data. Laptele extras poate fi inghetat in recipiente curate si folosit ulterior
- se amelioreaza durerea si cresterea in dimensiuni.

Dupa alaptare:
- se administreaza un antiinflamator nesteroidian (AINS) ca ibuprofenul (de exemplu: Motrin sau Advil) in combinatie cu alte tratamente non-medicamentoase. Medicamentele antiinflamatoare reprezinta un tratament eficace pentru ameliorarea simptomelor angorjarii. Folosit conform indicatiilor, ibuprofenul poate fi folosit in siguranta in timpul alaptarii.
- se foloseste gheata. Se aplica pe sani un prosop ud inghetat, gel rece sau pungi de gheata timp de 15 minute la fiecare ora, de cate ori este necesar. Pentru a preveni lezarea tesuturilor nu se aplica gheata direct pe piele. Se poate utiliza o imbracaminte subtire intre piele si punga de gheata. Cercetarile recente sugereaza ca aplicatiile reci nu imbunatatesc efectiv simptomele angorjarii. Cu toate acestea, pot fi utile.
- se pot aplica frunze de varza cruda pe sani, sub sutien; se schimba dupa ce se ofilesc sau dupa 2 ore. Desi cercetarile demonstreza ca frunzele de varza nu sunt mai eficiente decat aplicatiile reci pentru ameliorarea simptomelor, unele femei le considera utile. Se poate observa o reducere a rezervei lactate.
- se evita sutienele prea stramte care apasa asupra sanilor, deoarece pot reduce cantiatatea de lapte care se scurge prin ducte putand duce la blocarea acestora
Daca se alapteaza cu biberonul, iar mama sufera de angorjare dupa nastere, se folosesc una din urmatoarele metode pentru ameliorarea disconfortului:
- se evita pomparea sau eliminarea unei cantitati mari de lapte din sani. Acestea stimuleaza lactatia si agraveaza angorjarea. Se indeparteaza o cantitate de lapte suficienta pentru ca mama sa se simta mai confortabil.
- se foloseste gheata
- se pot aplica frunze crude de varza
- se utilizeaza sutiene potrivite
- se administreaza antiinflamatoare nesteroidiene.