Manifestarile neurologice in infectia cu Neisseria meningitidis

Neisseria meningitidis este o bacterie Gram-negativa, diplococ, cunoscuta drept una dintre cele mai importante cauze ale meningitei bacteriene acute, in special la copii, adolescenti si adultii tineri.

Infectia cu Neisseria meningitidis, cunoscuta si ca meningococemie sau meningita meningococica, poate evolua rapid si este asociata cu o mortalitate ridicata si cu complicatii neurologice grave.

Bacteria colonizeaza nazofaringele uman si se poate transmite pe cale aerogena.

Dupa colonizarea mucoasei nazofaringiene, Neisseria meningitidis poate patrunde in circulatia sanguina si, in anumite cazuri, traverseaza bariera hematoencefalica.

Bacteria provoaca inflamatia meningelui si a spatiului subarahnoidian prin eliberarea de endotoxine (lipooligozaharide) si activarea unei reactii inflamatorii masive.

Aceasta determina edem cerebral, cresterea presiunii intracraniene, afectarea microcirculatiei si moarte neuronala.

In formele fulminante, infectia poate duce la soc septic si coagulare intravasculara diseminata (CID).

Forma cea mai frecventa a infectiei meningococice este meningita acuta, cu simptome neurologice caracteristice:

- Cefalee intensa, cu debut brusc.

- Febra mare, greata si varsaturi.

- Rigiditatea cefei, fotofobie, fonofobie.

- Confuzie, letargie, pana la coma.

- Convulsii (frecvente la copii si sugari).

- Semne meningeale: semnul Kernig si semnul Brudzinski pozitive

La sugari, simptomele pot fi nespecifice: iritabilitate, refuzul alimentatiei, bombarea fontanelei.

Procesul inflamator sever poate duce la afectarea difuza a parenchimului cerebral.

Apar encefalopatia acuta si semnele de hipertensiune intracraniana:

- Scaderea nivelului de constienta.

- Pupile inegale sau nereactive.

- Bradicardie si hipertensiune (triada Cushing).

- Crize epileptice recurente.

In cazurile severe, poate aparea hernierea cerebrala, cu evolutie fatala.

Chiar si in cazurile tratate prompt, infectia cu Neisseria meningitidis poate lasa urmatoarele sechele neurologice:

- Hipoacuzie sau surditate (datorita afectarii cohleei sau nervului auditiv).

- Tulburari cognitive: memorie, atentie, functii executive afectate.

- Tulburari de invatare la copii.

- Epilepsie post-infectioasa.

- Deficite motorii (hemipareza, parapareza).

- Hidrocefalie comunicanta (prin blocaj al absorbtiei LCR).

Diagnosticul se face pe baza clinicii sugestive si a investigatiilor paraclinice:

- Punctie lombara: LCR cu aspect tulbure, pleiocitoza neutrofilica, proteinorahie crescuta, glicorahie scazuta.

- Hemocultura: pozitiva in majoritatea cazurilor.

- Colorarea Gram si culturile din LCR.

- Teste rapide: PCR pentru Neisseria meningitidis.

Imagistica cerebrala (CT/MRI) este indicata pentru a exclude complicatiile: edem cerebral, hidrocefalie, infarcte cerebrale.

- Tratament antibiotic de urgenta: ceftriaxona sau cefotaxima i.v.; alternativ penicilina G daca sensibila.

- Corticosteroizi (dexametazona) pot reduce riscul de complicatii auditive.

- Managementul edemului cerebral si suport vital.

- Reabilitare neurologica in caz de sechele.

- Profilaxie cu rifampicina sau ciprofloxacina pentru contacti apropiati.

Preventia este esentiala pentru reducerea incidentei bolii si a complicatiilor asociate, in special in colectivitati si regiuni endemice.

Vaccinarea este cea mai eficienta masura de prevenire a infectiei meningococice. Tipurile de vaccinuri disponibile includ:

- Vaccinurile conjugate tetravalente (MenACWY): ofera protectie impotriva serogrupurilor A, C, W si Y.

- Vaccinurile recombinante pentru serogrupul B (MenB): recomandate in special adolescentilor si persoanelor cu risc crescut.

Vaccinarea este indicata pentru:

- Copii si adolescenti conform programelor nationale;

- Persoane imunocompromise;

- Calatorii in zone endemice (ex. Africa sub-sahariana);

- Militari, studenti in camine, personal medical.

Masuri de igiena si control in colectivitati

- Evitarea contactului strans si a aglomeratiilor in cazuri de focare.

- Igiena riguroasa a mainilor.

- Ventilarea spatiilor comune.

- Informarea si educarea populatiei privind semnele si simptomele bolii.

- Supravegherea epidemiologica si raportarea rapida a cazurilor suspecte.

Rolul personalului medical

Cadrele medicale au un rol esential in preventia infectiei meningococice prin:

- Educatie sanitara si informarea corecta a populatiei.

- Aplicarea masurilor de profilaxie in spitale si unitati de ingrijire.

- Respectarea protocoalelor de izolare a cazurilor confirmate.

- Initierea prompta a tratamentului antibiotic pentru a reduce contagiozitatea.

Infectia cu Neisseria meningitidis este o urgenta medicala care necesita diagnostic si tratament rapid.

Manifestarile neurologice variaza de la forme usoare, cum ar fi cefaleea, pana la complicatii severe precum coma, epilepsie sau deficite permanente.

Prevenirea prin vaccinare, recunoasterea precoce a simptomelor si initierea terapiei adecvate sunt esentiale pentru reducerea mortalitatii si a morbiditatii pe termen lung.

Bibliografie:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549849/
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22442-meningococcal-disease