Hipopituitarismul

Hipopituitarismul este o afectiune rara, caracterizata printr-un deficit in producerea a unuia sau a mai multor, sau a tuturor hormonilor trofici hipofizari, indeosebi in cei secretati de antehipofiza (hormonul adrenocorticotrop-ACTH, hormonul tireotrop-TSH, hormonul de crestere-GH, hormonul foliculostimulant-FSH, hormonul luteinizant-LH si prolactina-PRL). Acest deficit poate interesa totalitatea hormonilor secretati de hipofiza (panhipopituitarism) sau a unora dintre acesti hormoni (hipopituitarism disociat).

Hipofiza, sau glanda pituitara, este o glanda de mici dimensiuni, cu o greutate de aproximativ 600 mg, aflata la baza creierului, la nivelul seii turcesti. Hipofiza este considerata "regina glandelor", hormonii sintetizati si secretati de aceasta fiind de importanta vitala pentru organismul uman.
Atunci cand sinteza sau secretia a unuia sau a mai multor hormoni hipofizari este afectata, parametrii vitali sufera un dezechilibru, fiecare dintre acesti hormoni generand raspunsuri specifice in tesuturile periferice pe care actioneaza.

Hipopituitarismul se instaleaza progresiv, de cele mai multe ori. Atunci cand deficitul de hormoni este cauzat de distrugerea sau compresia hipofizei, hipopituitasrismul se instaleazae secvential, prima valoare scazuta fiind cea a hormonului de crestere, ulterior afectand gradual si secretia celorlalti hormoni hipofizari. La copii, primul semn va fi, cel mai adesea, retardul de crestere, pe cand la adulti, hipogonadismul va reprezenta frecvent prima manifestare.

Semnele si simptomele hipopituitarismului variaza in functie de ce tip de hormon este deficitar  si de cat de sever este deficitul.

Acestea pot include:
- oboseala;
- scadere in greutate;
- lipsa apetitului sexual;
- dificultati in adaptare la temperatura prea rece sau prea calda;
- diminuarea poftei de mancare;
- aparitia de pungi faciale;
- anemie;
- infertilitate;;
- pierderea parului pubian;
- incapacitatea de a alapta - la femei;
- caderea parului corporal si facial la barbati;
- deficit statural la copii

-tulburari menstruale

-intoleranta la frig

-piele ingrosata, aspra

-tensiune arteriala scazuta

-hipoglicemie

-poliurie, polidipsie (atunci cand este afectata si neurohipofiza)

-cefalee

-tulburari de vedere

-scaderea masei musculare

-scaderea tonusului muscular

-rezistenta scazuta la efort

-constipatie

-crestere in greutate

-tulburari de concentrare

-anxietate, depresie

-disfunctie erectila

Atunci cand manifestati unul sau mai multe dintre simptomele enumerate mai sus, si nu numai, adresati-va medicului dumneavoastra de familie. Daca acesta banuieste ca anumite deficite hormonale stau la baza simptomatologiei, va va indruma catre un medic specialista endocrinolog.

Ce hormoni secreta hipofiza? Ce rol au acesti hormoni in organismul uman?

hipofiza este alcatuita din doi lobi, anterior si posterior. Lobul anterior alcatuieste adenohipofiza ce sintetizeaza sase tipuri de hormoni- PRL, ACTH, TSH, FSH, LH, GH. Lobul posterior, sau neurohipofiza, deppoziteaza si elibereaza hormoni hipotalamici- hormonul antidiureti (ADH) si ocitocina 
- Hormonul de crestere (GH) - acest hormon actioneaza asupra metabolismului si a cresterii. controleaza cresterea oaselor si a tesuturilor si mentine un echilibru adecvat intre muschi si tesutul adipos;
- Hormonul antidiuretic (ADH) - prin reglarea productiei de urina, acest hormon controleaza si mentine un nivel echilibrat al apei din organism. Deficienta acestui hormon are ca rezultat aparitia diabetului insipid, ale caror simptome sunt: urinarea in exces si sete excesiva si ingestie masiva de apa;
- Hormonul luteinizant (LH) - la barbati, LH regleaza productia de testosteron. La femei, acesta favorizeaza productia de estrogen;
- Hormonul foliculostimulant (FSH) - actioneaza in tandem cu LH si stimuleaza productia de sperma la barbati si dezvoltarea ovulelor si ovulatia la femei;
- Hormonul adrenocorticotrop (ACHT) - stimuleaza glandele suprarenale sa produca  cortizol. Cortizolul este un hormon vital, implicat in reglarea tensiunii arteriale si a glicemiei
- Prolactina - regleaza dezvoltarea glandei mamare in timpul sarcinii si initierea lactatiei dupa nastere

-TSH--actioneaza supra tiroidei stimuland-o sa sintetizeze si sa secrete hormoni tiroidieni

-Ocitocina- hormon implicat in declansarea travaliului


Urmatoarele patologii pot determina instalarea hipopituitarismului:
-traumatisme la nivelul cutiei craniene
- neoplazii- adenoame hipofizare, meningioame, germinoame, ependinoame, glioame, chist Rathke, raniofaringioame, metastaze hipofizare,, limfoame, leucemii, meningioame

-afectiuni vasculare-infarct hipofizar, arterita

-infectii- fungice (histoplasmoza), parazitare(toxoplasmoza), tuberculoza, Pneumocystis carinii
- interventie chirurgicala la nivelul creierului;
- leziuni induse de radiatii;
- afectiuni ce determina inflamatia sau infiltrarea hipofizei:
- boli infiltrative: sarcoidoza - boala inflamatorie care poate afecta mai multe structuri si organe, histiocitoza X,  hemocromatoza, care favorizeaza depunerile de fier in exces la nivelul ficatului dar si a altor tesuturi, hipofizita limfocitara, hipofizita granulomatoasa
- pierderea severa de sange din timpul nasterii ar putea deteriora o parte a glandei pituitara (sindromul sheehan sau hipopituitarismul postpartum);
- defecte congenitale sau structurale - sindromul Prader-Willi, sindromul Laurence-Moon-Biedl, sindromul Kallman, displazia sau aplazia hipofizara

-afectiuni ale hipotalamusului

-hipopituitarismul idiopatic-atunci cand cauza hipopituitarismului nu este cunoscuta

Diagnosticul afectiunilor hipofizare implica un management atent si minutios. In completarea unui examen clinic complet, testele biochimice ne ajuta sa stabilim un dianostic de certitudine,evidentiind niveluri scazute ale hormonilor trofici hipofizari, asociate cu niveluri scazute alen hormonilor sintetizati si secretati de glandele asupra carora acesti hormoni  actioneaza. Pentru a evalua functia hipofizara, testele de provocare pot fii utile.

Testele si analizele pe care medicul vi le-ar putea recomanda ar putea include:
- analizele de sange - masurarea cantitatii de hormoni aflati in circulatie este o unealta indispensabila in diagnosticul hipopituitarismului. De exemplu, o valoare scazuta a hormonilor tiroidieni asociata cu o valoarea scazuta sau normala a hormonului trop hipofizar TSH indica prezenta hipopituitarismului.
- testele de stimulare - medicul dumneavoastra poate recomanda aceste investigatii ce masoara cantitatea de hormoni produsi de organism, dupa administrarea unor substante ce stimuleaza productia de hormoni.
- investigatii imagistice - tomografie computerizata (CT) sau imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) sunt extrem de importante pentru a evolua structura si anatomia glandei hipofize, fiind indispensabile in diagnosticul adenomului hipofizar.
- consult oftalmologic - este indicat atunci cand imagistica cerebrala releva prezenta unei tumori hipofizare. Glanda hipofiza se invecineaza cu diverse structuri cerebrale, printre care si chiazma optica. Atunci cand tumora hipofizara, prin volumul si dimensiunile ei comprima aceasta structura, pot sa apara dificultati de vedere si modificari ale campului vizual.

Cel mai frecvent, tratamentul hipoituitarismului debuteaza cu administrarea de medicamente. Aceasta etapa poarta denumirea de subtitutie hormonala, scopul final fiind restaurarea concentratiei optime de hormoni. Subtitutia hormonala poate fii necesara pe parcursul intregii vieti. In situatia in care putem inlatura cauza producerii hipopituitarismului, productia de hormoni se poate relua, fara a mai fii necesara substitutia hormonala. Exista situatii in care tratamentul poate presupune interventia chirurgicala sau utilizarea iradierii.

Pentru a verifica eficienta tratamentului si pentru a ajusta dozele, vor fii necesare vizite regulate la un medic endorinolog.Acesta va masura periodic cantitatea de hormoni tiroidieni din sange, pentru a stabili daca este necesara cresterea sau scaderea dozei de medicamente.