Vaccinarea in prevenirea hepatitei virale B

Vaccinarea este cea mai sigura metoda de prevenire a aparitiei hepatitei virale B.

La nivel mondial exista urmatoarele categorii de persoane care trebuie sa se vaccineze impotriva virusului hepatitei B (au indicatie de vaccinare);

1. Persoane cu risc de transmitere pe cale sexuala a virusului:

- Partener sexual cu virusul hepatitei B (antigen HBs);
- Persoane care au mai multi parteneri sexual in ultimele 6 luni;
- Persoane considerate ca avand risc de transmitere de boli pe cale sexuala;
- Homosexuali.

2. Persoane care au risc de transmitere a virusului pe cale cutanata (piele) sau mucoase:
- Persoane cu membrii de familie cu antigen HBs (virus hepatitic B);
- Utilizatori de droguri injectabile;
- Lucratori in domeniul sanitar;
- Bolnavi care fac hemodializa.

3. Alte persoane:
- Persoane care calatoresc mult in diferite tari cu risc de infectare cu virusul hepatitei B;
- Persoane cu boli cronice de ficat;
- Toti copiii la nastere si pana la varsta de 18 ani;
- Familiile care adopta un copil;
- Persoane care trebuie sa faca un transplant, indiferent de varsta;
- Bolnavii cu hemofilie.

In mod normal, dupa cea de-a treia doza de vaccin, imunizarea (protectia prin anticorpi) apare cam in 85 - 90% din cazuri.

Se face administrarea intramusculara a vaccinului, astfel:

- Luna 0 - prima doza;
- Dupa o luna - a doua doza;
- Dupa cel putin doua luni de la doza a doua, sau 4 luni de la prima doza, - a treia doza (de obicei in luna a sasea);
Preparatul Engerix-B se poate administra si in 4 doze, la 0, 1, 2 si 12 luni.

In momentul de fata sunt pe piata mai multe vaccinuri pentru hepatita cu virus B:

- Engerix B;
- Recombivax HB (este pentru hepatita A si B);
- TwinRix;
- Hepavax B;
- Hepavax - Gene;
- Enivac - HB;
- Hepaccine - B;
- Comvax;
- Tritanrix - HB;
- Heprecombe;
- Genhevac B;
- Euvax B.

La 1-4 luni de la ultima doza vaccin, daca se determina concentratia anticorpilor impotriva antigenului s al virusului hepatitei b (AgHBs) exista urmatoarele variante:

1. Concentratia anticorpilor HBs > 100mUI/ml = vaccinare eficienta, ce ofera protectie;

2. Concentratia anticorpilor 10 - 100mUI/ml = raspuns prezent la vaccin, dar slab; este nevoie repetarea unei singure doze de vaccin;

3. Concentratia anticorpilor <10mUI/ml = raspuns la vaccinare insuficient, ce nu ofera protectie; in aceasta situatie se poate proceda astfel:
- mai intai trebuie exclusa existenta infectiei cu virus hepatitic B, iar daca aceasta nu exista, se reface vaccinarea cu alte trei doze, urmata de redeterminarea concentratiei anticorpilor la minimum o luna dupa ultima doza de vaccin;

- daca nici in acest caz concentratia anticorpilor impotriva AgHBs nu este suficient de mare (adica este sub 10mUI/ml), se poate face administrarea dozelor mari de vaccin intradermic;

- daca nici in aceasta situatie nu se obtine raspuns bun, ultima alternativa este de a se administra imunoglobuline impotriva virusului hepatitei B, daca apare o situatie de expunere la acest virus.

Urmatoarele categorii de persoane au risc de face parte din grupul celor 10-15% care nu raspund la vaccinarea impotriva virusului hepatitei B:

- Varsta peste 40 de ani;
- Obezi;
- Fumatori;
- Alcoolici;
- Boli de ficat avansate;
- Persoane cu imunitate scazuta de diferite cauze (HIV, tratament cu medicamente care scad imunitatea etc);
- Persoane care fac dializa;

Vaccinarea impotriva virusului hepatitei B nu este pe toata viata!!
Durata protectiei a fost considerata initial de 5-7 ani, dar in prezent de considera ca ea se poate intinde pe 25 de ani de la vaccinare.