Ficatul gras non alcoolic

Ficatul gras non-alcoolic este un termen global, ce cuprinde mai multe patologii ale ficatului ce afecteaza pacientii ce consuma cantitati mici de alcool sau deloc. Precum ii spune si numele, principala caracteristica a acestui grup de patologii o reprezinta prezenta de tesut adipos (grasime) in interiorul celulelor hepatice.

Ficatul gras non-alcoolic sau FGNA este din ce in ce mai frecvent la nivel mondial, in special in tarile vestice, afectand pana la un sfert din populatia generala. Desi apare in lipsa consumului de alcool, FGNA poate da complicatii hepatice severe, ce implica acelasi fel de distrugere tisulara precum patologia hepatica indusa de alcool.

Primele si principalele simptome ce apar la acesti pacienti sunt:
• Fatigabilitatea semnificativa
• Durere sau discomfort abdominal, in etajul superior drept

Alte semne si simptome posibile apar mai ales la pacientii care dezvolta deja complicatii ale FGNA, si includ:
• Cresterea in volum a abdomenului (ascita)
• Vase de sange subcutanate voluminoase, vizibile
• Splenomegalie (cresterea in dimensiuni a splinei)
• Palme rosii
• Icter (colorarea in galben a pielii si sclerelor)

Faceti o programare la medicul dumneavoastra de familie daca experimentati orice simptom ce va ingrijoreaza. Acesta va va examina si va va indruma catre un medic specialist gastro-enterolog.

Cercetatorii nu stiu exact de ce unele persoane acumuleaza tesut adipos la nivel hepatic, in timp ce alte persoane nu o fac, desi au un stil de viata similar. De asemenea, nu este cunoscut mecanismul prin care unii pacienti cu ficat gras non-alcoolic dezvolta ciroza, in timp ce altii nu.

Totusi, ficatul gras non-alcoolic este strans asociat cu prezenta altor probleme de sanatate, precum:
• Suprapondere sau obezitate
• Insulinorezistenta, sindrom in care celulele nu raspund la hormonul insulina
• Hiperglicemia, indicand prediabet sau diabet zaharat de tip 2 deja instalat
• Niveluri crescute de lipide in sange, in special de trigliceride

Aceste patologii combinate promoveaza depozitarea tesutului adipos in exces la nivel hepatic. In unele cazuri, tesutul adipos duce la inflamatia ficatului si la cicatrizarea excesiva a tesutului hepatic, instalandu-se ciroza.

O multitudine de patologii pot creste riscul de a dezvolta ficat gras non-alcoolic. Acestea includ:
• Hipercolesterolemie (colesterol crescut in sange)
• Hipertrigliceridemie (nivel crescut de trigliceride in sange)
• Sindrom metabolic
• Obezitatea, in special cu dispunere abdominala a tesutului adipos
• Sindromul de ovar polichistic
• Apneea de somn
• Diabet zaharat de tip 2
• Hipotiroidism
• Hipopituitarism

De asemenea, ficatul gras non-alcoolic apare mai frecvent in randul persoanelor in varsta, cu obezitate si diabet zaharat de tip 2. Acesti pacienti trebuie sa beneficieze de consulturi periodice, pentru a identifica din timp prezenta ficatului gras.

Principala complicatie a FGNA este ciroza, cicatrizarea tardiva a tesutului hepatic. Din cauza inflamatiei, ficatul reactioneaza prin reparatie si cicatrizare, pana se ajunge la cicatrizare extinsa, fibroza si ciroza. Daca procesul de inflamatie-cicatrizare nu este intrerupt, ciroza se agraveaza si poate avea urmatoarele consecinte:
• Ascita (acumularea de fluid in cavitatea abdominala)
• Varice esofagiene, ce se pot rupe si sangera
• Confuzie, tulburari de concentrare si vorbire (encefalopatie hepatica)
• Cancer hepatic
• Insuficienta hepatica, in stadii avansate ale cirozei, moment in care functia hepatica este complet pierduta

Statisticile estimeaza ca intre 5% si 12% dintre pacientii cu FGNA evolueaza spre ciroza.

Pacientii la risc isi pot reduce sansele de a dezvolta ficat gras non-alcoolic, prin modificarea stilului de viata. Respectarea unor reguli relativ simple va favoriza normalizarea profilului lipidic, a glicemiei si a statusului metabolic si ponderal, astfel riscul de a face FGNA reducandu-se semnificativ.

Aceste reguli includ:
• Alegerea unei diete zilnice sanatoase. Dieta bazata pe plante, bogata in fructe, legume, cereale integrale va asigura necesarul caloric si nutritiv recomandat pentru mentinerea unei greutati optime.
• Mentinerea greutatii optime. Pacientii obezi sau supraponderali trebuie sa ia masuri de scadere in greutate, prin colaborarea cu un nutritionist-dietetician si evitarea sedentarismului.
• Exericitiul fizic regulat. Atat persoanele normoponderale, cat si cele supraponderale, trebuie sa isi asigure exercitiul fizic in majoritatea zilelor saptamanii.

Deoarece FGNA nu produce simptome specifice, in majoritatea cazurilor, este descoperit deseori in timpul unui consult pentru alt motiv. Aceasta patologie poate fi identificata fie prin analizele de sange, fie cu ajutorul testelor imagistice.

Analize de sange
• Hemoleucograma completa
• Enzime hepatice si teste functionale hepatice
• Teste pentru hepatite virale cronice (hepatita A, C si altele)
• Test de screening pentru boala celiaca
• Glicemia a jeun
• Hemoglobina glicozilata
• Profilul lipidic, prin care se masoara lipidele din sange, precum colesterolul si trigliceridele

Testele imagistice recomandate pentru a diagnostica ficatul gras non-alcoolic sunt:
• Ecografia abdominala, primul test imagistic realizat atunci cand se suspecteaza o patologie hepatica  
• CT sau RMN abdominal. Desi nu sunt foarte specifice, pot fi utilizate in unele cazuri
• Elastografia, o forma speciala de ecografie abdominala ce masoara gradul de fibroza de la nivel hepatic.  

Daca alte teste nu sunt concludente si diagnosticul nu poate fi precizat, medicul va recomanda proceduri de examinare directa a tesutului hepatic, precum biopsia hepatica.

Biopsia poate fi inconfortabila si implica anumite riscuri, insa este foarte utila intrucat permite examinarea, sub microscop, a unui fragment mic de tesut hepatic. Medicul specialist gastro-enterolog va utiliza un ac, pe care il va avansa prin peretele abdominal pana la nivel hepatic. Procedura se realizeaza sub anestezie locala.

Prima linie de tratament, in ceea ce priveste ficatul gras non-alcoolic, o reprezinta scaderea in greutate si imbunatatirea semnificativa a stilului de viata. Pierderea in greutate va ajuta la normalizarea profilului lipidic si glicemic si va ameliora sindromul metabolic. Astfel, tesutul adipos nu va disparea de la nivel hepatic, insa nu se va forma tesut adipos nou, patologia fiind mentinuta la acel nivel.

Scaderea cu 10% din greutatea initiala este ideala, insa orice imbunatatire, oricat de mica, poate ameliora sanatatea hepatica.

Pacientii cu FGNA diagnosticati si cu ciroza au optiuni limitate de tratament, intrucat fibroza hepatica este permanenta. Si in cazul acestora, prin indepartarea factorilor de risc, boala poate fi tinuta pe loc, fara sa existe o evolutie spre alte complicatii. De asemenea, transplantul hepatic poate fi o optiune, in unele cazuri.

Ficatul gras non-alcoolic reprezinta acumularea de tesut adipos in tesutul hepatic, fiind asociat cu sindromul metabolic, obezitatea, diabetul zaharat si stilul de viata sedentar. Prin reducerea factorilor de risc, patologia poate fi ameliorata si poate fi prevenita instalarea cirozei, principala complicatie in acest caz.

Bibliografie:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/nonalcoholic-fatty-liver-disease/diagnosis-treatment/drc-20354573
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/nonalcoholic-fatty-liver-disease