Urgentele geriatrice - Cum recunoastem si gestionam situatiile critice?

O urgenta geriatrica este o situatie medicala acuta care necesita interventie rapida la un pacient varstnic, de obicei peste 65 de ani, din cauza riscului crescut de complicatii severe si deces.

Aceste urgente sunt adesea agravate de fragilitatea pacientului, comorbiditatile multiple si raspunsul diferit al organismului la stresul acut.

25% din prezentarile in departamentele de urgenta sunt reprezentate de pacienti geriatrici.

Recunoasterea rapida a simptomelor si interventia prompta sunt cruciale pentru varstnicii nostri.

Cele mai frecvente urgente geriatrice sunt:

1. Caderile si fracturile

2. Sincopa

3. Accidentul vascular cerebral

4. Infectiile severe (pneumonia, infectiile urinare)

5. Infarctul miocardic

6. Hipo sau hiperglicemia

Cauze:

Fragilitatea oaselor (osteoporoza), tulburarile de echilibru sau hipotensiunea pot contribui la producerea unei caderi soldate cu fractura.

Ce sa facem?

In caz de fractura, persoana nu trebuie miscata si apelati prompt la serviciile de urgenta.

Preventie:

Controlul bolilor cronice, iluminare corespunzatoare, indepartarea obstacolelor care reprezinta risc de impiedicare, folosirea dispozitivelor de sprijin (cadru de mers, baston etc.)

Sincopa este cunoscuta in general sub termenul de „pierdere a constientei” sau „lesin”.

Este de obicei de scurta durata si este urmata de revenire completa si rapida.

Cauze:

- cardiace – de doua ori mai frecvente la varstnici,

- hipotensiunea ortostatica (scaderea tensiunii arteriale in momentul ridicarii),

- tuse,

- efort de defecatie sau mictiune,

- inghitire dificila, dupa mese copioase,

- ridicarea privirii,

- purtatul de camasi cu gulere stramte,

- hipotensiunea ortostatica (scaderea tensiunii arteriale la schimbarea din pozitia de sezut in ridicat),

- medicamente,

- alcool,

- anemie,

- infectii,

- deshidratarea.

Ce sa facem?

A. Verificati daca persoana cazuta raspunde la stimuli si daca este constienta – prin scuturarea usoara a umarului, intreband-o si cum se numeste sau locul in care se afla.

B. Asezati pacientul intr-o pozitie de siguranta – daca persoana nu raspunde, asezati-o pe spate (astfel va creste fluxul sangelui catre creier)

C. Ridicati picioaree pacientului pentru a stimula circulatia sangvina

D. Indepartati hainele stramte din jurul gatului

E. Evaluati semnele vitale – verificati daca persoana respira si daca are puls. Apelati serviciul de urgenta 112.

Preventie:

Evitarea triggerilor, hidratarea corespunzatoare, oprirea medicatiei care poate cauza sincopa, ciorapi compresivi, tratamentul afectiunilor cronice.

Cauze:

- hipertensiunea arteriala,

- fumatul,

- diabetul zaharat,

- colesterolul crescut,

- obezitatea,

- bolile arterelor,

- tulburarile de ritm cardiac (fibrilatie atriala),

- consumul excesiv de alcool,

- AVC-uri anterioare.

Simptome:

- amorteala brusca a fetei, bratului sau a piciorului in particular pe o anumita parte a corpului,

- confuzie brusca,

- tulburari de vorbire sau de intelegere,

- probleme bruste de vedere,

- ameteala,

- pierderea echilibrului,

- dificultate la mers,

- durere de cap instalata brusc (fara sa exista o cauza cunoscuta).

Ce sa facem?

Accidentul vascular cerebral apare brusc, de aceea este bine sa nu asteptam.

Cel mai important pas este recunoasterea accidentului vascular cerebral si anuntarea de urgenta a echipajelor de salvare.

Preventie:

- oprirea fumatului,

- controlul hipertensiunii arteriale sau al altor boli cronice,

- activitati fizice regulate,

- dieta echilibrata,

- medicatie corespunzatoare recomandata de specialist.

Exemple: infectii urinare, pneumonie, infectii abdominale.

Simptome atipice la varstnici: confuzie, delir, febra usoara sau chiar absenta, slabiciune, scaderea functiei cognitive

Ce sa facem?

Infectiile severe sunt o urgenta medicala in momentul instalarii starii de confuzie sau de somnolenta exagerata.

Persoana trebuie evaluata si tratata de un medic specialist, dupa prelevarea analizelor necesare (culturi din probe specifice locului de infectie).

Preventie:

- hidratare corespunzatoare,

- igiena corecta,

- dezinfectarea suprafetelor,

- spalarea mainilor,

- vaccinuri.

Persoanele peste 70 ani reprezinta intre o treime si pana la jumatate dintre pacientii care sufera un infarct miocardic acut.

Simptome: durere toracica, respiratie dificila, oboseala extrema, greata.

Cauze: hipertensiunea arteriala, fumatul, diabetul zaharat, colesterol marit, dieta nesanatoasa,
excesul de alcool.

Ce sa facem?

Apelati imediat la 112, administrati aspirina sau nitroglicerina daca nu exista contraindicatii sau daca acestea fac deja parte din tratamentul obisnuit al persoanei.

Preventie:

- oprirea fumatului,

- controlul hipertensiunii arteriale sau al altor boli cronice,

- activitati fizice regulate,

- dieta echilibrata,

- medicatie corespunzatoare recomandata de specialist.

Hipoglicemia reprezinta scaderea nivelului de glucoza in sange. Pe de alta parte, hiperglicemia reprezinta cresterea acesteia.

Simptome hipoglicemie:

- transpiratii,

- tremuraturi,

- durere de cap,

- senzatie de foame,

- puls accelerat,

- oboseala,

- iritabilitate,

- anxietate,

- dificultati de concentrare,

- ameteala,

- furnicaturi.

Cu cat hipoglicemia se inrautateste pot aparea simptome precum confuzie, tulburari de vorbire si de vedere si chiar pierderea constientei si convulsii.

Ce sa facem?

Oferiti un aliment dulce daca persoana este constienta. Daca nu, sunati de urgenta echipajul de salvare.

Simptome hiperglicemie: urinare in cantitati mari, sete excesiva, oboseala, gura uscata, pierdere in greutate, infectii repetate (infectii urinare, infectii ale pielii etc.), vindecarea lenta a ranilor.

Hiperglicemia poate deveni amenintatoare de viata. Daca apar stari de confuzie sau pierderea constientei, trebuie alertata echipa medicala si luate masuri imediate.

Prevenirea urgentelor geriatrice implica o combinatie de masuri medicale, stil de viata sanatos si adaptari ale mediului pentru a reduce riscurile asociate imbatranirii.

Iata principalele strategii:
1. Monitorizarea si gestionarea bolilor cronice

Control regulat al tensiunii arteriale, glicemiei si colesterolului.

Monitorizarea si tratamentul afectiunilor precum diabetul, hipertensiunea, BPOC, osteoporoza.

Ajustarea dozelor de medicamente pentru a preveni efectele adverse sau interactiunile periculoase.

2. Prevenirea cazaturilor si accidentelor

Evaluarea riscului de caderi si modificarea locuintei (bare de sprijin, iluminat bun, indepartarea covoarelor periculoase).

Folosirea incaltamintei adecvate si evitarea mersului pe suprafete alunecoase.

Antrenarea echilibrului si fortei musculare prin exercitii regulate (ex. tai chi, yoga, kinetoterapie).

3. Mentinerea unei diete echilibrate si a hidratarii

Consumul suficient de proteine, vitamine si minerale pentru prevenirea fragilitatii musculare si a osteoporozei.

Evitarea deshidratarii, care poate cauza confuzie, caderi si infectii urinare.

Limitarea consumului de sare, zahar si alimente procesate.

4. Vaccinare si prevenirea infectiilor

Vaccinare anuala impotriva gripei si vaccinare anti-pneumococica pentru prevenirea pneumoniei.

Igiena riguroasa a mainilor si evitarea contactului cu persoane bolnave.

Tratament rapid pentru infectiile urinare si respiratorii, pentru a preveni complicatiile.

5. Gestionarea sanatatii mintale si cognitive

Stimulare cognitiva prin lectura, jocuri de memorie, socializare.

Monitorizarea simptomelor de depresie si anxietate.

Somn de calitate si evitarea sedativelor care pot creste riscul de caderi.

6. Evitarea polimedicatiei si supravegherea efectelor adverse ale medicamentelor

Revizuirea periodica a listei de medicamente impreuna cu medicul.

Evitarea automedicatiei si a interactiunilor periculoase intre medicamente.

7. Activitate fizica regulata

Exercitii adaptate varstei pentru a imbunatati forta, echilibrul si mobilitatea.

Mers zilnic pe jos sau activitati cu impact redus, cum ar fi inotul.

8. Ingrijire medicala preventiva

Consulturi periodice la medicul de familie si specialisti.

Screening pentru cancer colorectal, de san, de prostata si osteoporoza.

Monitorizarea functiei renale, hepatice si cardiace.

9. Sprijin social si familial

Mentinerea unui cerc social activ pentru prevenirea izolarii.

Asigurarea unui mediu de viata sigur si suportiv.

Urgentele geriatrice impun o abordare rapida si adaptata nevoilor individuale ale varstnicului.

Avand in vedere fragilitatea acestora, riscurile si complicatiile pot fi mult mai accentuate.

Identificarea rapida si interventia prompta pot creste calitatea vietii si sansele de recuperare dupa un astfel de eveniment.

Colaborarea intre specialisti, dar si dintre echipa medicala si familie este esentiala pentru o ingrijire adecvata.

Totodata, educatia medicala si preventia joaca un rol esential in reducerea complicatiilor si in genstionarea eficienta a acestor situatii.

Bibliografie
https://www.nia.nih.gov/health/stroke/stroke-signs-causes-and-treatment
https://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-heart-attack/basics/art-20056679
https://www.yalemedicine.org/conditions/hyperglycemia-symptoms-causes-treatments
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypoglycemia/symptoms-causes/syc-
20373685