Acidoza lactica: cauze si simptome

Acidoza lactica reprezinta acumularea de acid lactic in sange, peste limitele normale.

Acidul lactic a fost produs in exces sau nu a fost eliminat sau metabolizat suficient.

Ficatul si rinichii sunt organele responsabile de indepartarea acidului lactic din organism.

Daca insa aceste organe au disfunctii sau daca acidul lactic este in cantitate prea mare, capacitatea acestora de epurare se reduce semnificativ, iar acidul lactic se acumuleaza in sange.

Acidul lactic, cunoscut si ca lactat, este un produs biologic al metabolismului celular.

Toate celulele din organismul nostru transforma glucoza in lactat, pentru a putea folosi energia rezultata. Procesul se numeste glicoliza anaeroba si este varianta noastra de "rezerva", atunci cand celulele nu primesc suficient oxigen.

In majoritatea situatiilor si la pacientii sanatosi, metoda primordiala de a obtine energie este prin glicoliza aeroba, folosind oxigen.

Atunci cand este nevoie de un plus de energie (ex: in timpul unui efort fizic intens) sau atunci cand tesuturile nu primesc suficient oxigen (in patologiile respiratorii), glicoliza anaeroba cu formarea de lactat este calea de metabolizare salvatoare.

In conditii fiziologice, acidoza lactica se poate manifesta, de exemplu, prin febra musculara.

In urma unui efort fizic intens, suprasolicitant pentru musculatura, lactatul se acumuleaza la nivel muscular si da durere.

Atat timp cat rinichii isi pastreaza functia, acest fenomen nu este deloc periculos.

In situatiile patologice, cu disfunctie renala sau hepatica, acidoza lactica devine o problema serioasa.

Lactatul continua sa se acumuleze, ph-ul sanguin continua sa scada, ceea ce poate duce la insuficienta de organ.

Acidoza lactica va da semne si simptome ce pot aparea independent de patologia asociata (renala, hepatica sau respiratorie).

La instalarea acidozei lactice, pacientii experimenteaza:

- Greata si varsaturi

- Epuizare, fatigabilitate

- Tahipnee: frecventa respiratorie crescuta

- Crampe musculare si dureri difuze

In stadiile mai avansate ale acidozei, pot aparea si urmatoarele:

- Slabiciune generalizata progresiva

- Delirium, confuzie

- Ataxie

- Oligurie (volum urinar scazut)

Simptomele patologiei de fond care cauzeaza acidoza lactica variaza. Pacientii pot avea modificari ale temperaturii corporale, hipotensiune arteriala, icter, dificultati de respiratie.

Acidoza lactica nu apare, de regula, izolat. Aceasta survine in urma unor modificari metabolice din cadrul altor patologii.

Cel mai frecvent mecanism este hipoxemia: nivelul de oxigen sanguin scade, ceea ce inseamna ca si celulele vor primi mai putin oxigen.

In lipsa oxigenului se va activa glicoliza anaeroba si se va forma acidul lactic.

Medicii au dezvoltat o clasificare a acidozei lactice in functie de patologiile cauzatoare:

Acidoza lactica de tip A.

Aceasta reprezinta patologiile ce evolueaza cu hipoxie:

- Patologii pulmonare hipoxice

- Patologii vasculare ce reduc fluxul sanguin si implicit si aportul de oxigen

- Anemii si alte afectiuni ale hemoglobinei

- Socul septic, hipovolemic sau cardiogenic

- Sindromul intestinal ischemic

- Crizele convulsive

- Intoxicatia cu monoxid de carbon

Acidoza lactica de tip B.

In aceasta categorie sunt incluse zeci de afectiuni ce evolueaza cu tulburari de metabolsim, dar si intoxicatiile cu medicamente sau alcool.

Exemplele mai frecvente includ:

- Boala hepatica

- Boala renala

- Cancer

- Infectia HIV sau SIDA

- Cetoacidoza diabetica

- Consumul excesiv de alcool sau intoxicatia cu alcool

- Efecte adverse ale antibioticelor, epinefrinei, metforminului, antiretroviralelor etc

- Boli mitocondriale

- Boli lizozomale

Acidoza lactica de tip D.

In primele doua tipuri, in organsim se acumuleaza acid L-lactic.

O forma mult mai rara este D-lactatul ce se poate de asemenea acumula, provocand acidoza lactica.

Acidul D-lactic este produs de o bacterie colonica, iar in disbioza intestinala, cand expresia acestei bacterii poate creste, acidul lactic devine in exces.

Pacientii cu sindrom de intestin scurt au mai frecvent acest tip de acidoza lactica.

Acidoza lactica se defineste prin:

- Nivelul de acid lactic in sange mai mare de 4 mmol/L

- PH sanguin sub 7.35

Acestea se masoara in sangele arterial, in analiza numita gazometrie sanguina sau astrup arterial.

Aceasta analiza va fi suficienta pentru diagnostic, iar etiologia acidozei lactice trebuie investigata in functie de tabloul clinic, istoricul pacientului, factori de risc etc.

Medicii pot completa seria de analize sanguine prin dozarea parametrilor pentru functie renala, functie hepatica, hemoleucograma pentru a exclude anemia.

Astrupul arterial va evidentia si alte tulburari hidro-electrolitice, iar testele imagistice pot ajuta la identificarea organului preponderent afectat.

Tututor pacientilor cu acidoza lactica li se vor masura si monitoriza functiile vitale: frecventa respiratorie si cardiaca, tensiune arteriala, saturatie periferica de oxigen.

Acidoza lactica tranzitorie, precum cea din urma unui efort, nu necesita tratament.

Orice alta situatie este insa considerata patologica si necesita corectie medicala si tratament etiologic.

In departamentul de urgenta sau intr-o alta sectie clinica, pacientul trebuie sa primeasca cat mai curand fluide intravenos pentru a reface volemia si echilibrul hidro-electrolitic.

Oxigenoterapia cu ajutorul mastilor de oxigen poate fi necesara daca saturatia periferica de oxigen este mai mica de 90%.

In cazuri severe de acidoza se poate administra solutie de bicarbonat, care va reface ph-ul.

Ulterior tratamentul depinde de cauza acidozei lactice. Afectiunile cardiace, respiratorii sau socul septic vor fi investigate si tratate primele, fiind cele mai urgente.

Prognosticul acidozei lactice depinde de cauza si severitatea acesteia. Acidoza lactica de tip A este de regula mai urgenta decat cea de tip B, patologiile cauzatoare fiind critice.

Cu cat este mai mare nivelul de acid lactic, cu atat mortalitatea este mai mare.

Unii pacienti pot tolera acidoza pentru perioade mai lungi, in timp ce altii pot face insuficienta multipla de organ in perioade relativ scurte de timp.

Astfel, prognosticul este variabil si depinde de rapiditatea diagnosticului si a initierii tratamentului.

Acidoza lactica este una dintre cele mai frecvente tipuri de acidoze metabolice, facand parte din evolutia a numeroase patologii.

Acidul lactic acumulat in exces duce la manifestari specifice si, in lipsa tratamentului, favorizeaza disfunctia de organe pana la insuficienta acestora.

Diagnosticul precoce si tratamentul imediat sunt esentiale pentru un prognostic favorabil, in special in cazul acidozei lactice hipoxice.

Asigurati-va ca mergeti la medic de la primele simptome.

Bibliografie
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/25066-lactic-acidosis
https://www.webmd.com/fitness-exercise/exercise-and-lactic-acidosis