Varice esofagiene – riscuri, cauze si tratament

Varicele esofagiene sunt reprezentate de venele de la nivelul esofagului (cel mai adesea esofagul distal) situate in submucoasa esofagului , ce conecteaza circulatia sistemica cu cea portala . Aceste vene se dilata si formeaza asa numitele varice esofagiene din cauza hipertensiunii portale. In cele mai multe cazuri, hipertensiunea portala este cauzata de ciroza hepatica ca si ruptura venelor esofagiene, de altfel.

Cele mai frecvente cauze in care apar vericele esofagiene sunt reprezentate de:
• Boli hepatice avansate ca :Ciroza hepatica sau Insuficienta Hepatica prezinta riscuri mari de sangerare esofagiana
• Hipertensiune portala- cu cat e mai mare, cu atat riscul de sangerare creste
• Dimensiunea varicelor- varicele cele mai mari au riscul cel mai crescut de sangerare
• Continuarea consumului de alcool – daca alcoolul a fost cel care a cauzat aparitia cirozei si implicit a varicelor esofagiene, continuarea consumului de alcool mentine si chiar creste riscul de sangerare a acestora
• Tromboza- prezenta unui cheag de sange in vena porta sau in vena splenica poate provoca sangerarea varicelor
• Infectie parazitara- anumiti paraziti afecteaza direct ficatul , pe langa alte organe, si pot provoca sangerare esofagiana

Exista doua tipuri de varice: in amonte si in aval.

Varicele in amonte ( deal )- sunt cele mai frecvente varice intalnite in practica curenta .
Ele se gasesc la capatul inferior al esofagului , se extind spre proximal (de sus) al esofagului iar aparitia lor e cauzata de hipertensiunea portala.

Varicele in aval ( descendente) – sunt rare. Se afla in segmetul proximal al esofagului si au tendinta de a cobori in jos . Cauza lor este obstructia venei cave superioare .

In mod normal, varicele esofagiene nu au semne sau simptome decat in momentul in care acestea incep sa sangereze.

Printre acestea se numara:
• Varsaturi de sange abundente
• Scaune cu sange ( scaune inchise la culoare - negre ca pacura )
• Ameteala
• Pierderea constientei in cazul sangerarilor mari
• Tegument si sclere icterice( de culoare galbena )
• Vanatai in urma unor lovituri foarte usoare si chiar sangerari
• Ascita ( acumulare de lichid in cavitatea abdominala)

Sangerarea severa poate duce la:
• Hematemeza- sange in varsaturi
• Dureri de stomac- sange in stomac
• Ameteala sau lesin
• Scaun cu sange

Toate acestea pot duce pana la soc hemodinamic, evidentiat prin:
• Piele umeda si palida
• Respiratie neregulata cu frecventa crescuta
• Pierderea constientei

Cu toate ca multe persoane care au o afectiune hepatica cronica sau avansata prezinta varice esofagiene, nu toti au sangerari la nivelul lor.

Sangerarile esofagiene sunt susceptibile cand:
• Exista o presiune crescuta in vena porta
• Varice de dimensiuni crescute
• Boala hepatica avansata – ciroza severa

Din pacate, nu exista in momentul actual un mod in care se pot preveni aceste varice esofagiene la persoanele cu ciroza hepatica.
Se considera ca medicamentele beta-blocante pot impiedica sangerarea acestora intr-o anumita masura, totusi nu limiteaza aparitia formarii varicelor.

Sunt insa indicate cateva sfaturi pentru mentinerea unui ficat sanatos, ceea ce duce implicit la evitarea cirozei si complicatiilor sale. Printre acestea, se numara:
• Nu consuma bauturi alcoolice- persoanele cu boli hepatice sunt sfatuite sa renunte la alcool. Acesta se metabolizeaza in ficat, care e deja slabit si friabil si predispus la aparitia unor boli cronice.
• Dieta sanatoasa- este indicata o dieta bogata preponderent in fructe si legume . Este indicat sa se reduca proteinele alimentare care sunt mai greu de procesat de catre ficat si este de dorit sa se renunte la alimente grase, prajite
• Mentineti o greutate optima – normoponderalitatea este de dorit a fi mentinuta in cazul bolilor hepatice caci o cantitate crescuta de grasime corporala afecteaza ficatul.
• Prudenta la substantele chimice- orice spray sau solutie de curatare contine substante chimice ce pot patrunde in organism prin tegument sau respiratie. Toate acestea ajung in ficat spre metabolizare si eliminare sensibilizandu-l suplimentar.
• Reduceti riscul de aparitie a hepatitei- nu faceti sex neprotejat, nu folositi instrumentar nestrerilizat . De asemenea intrebati-va medicul daca ar fi indicat sa va vaccinati impotriva Hepatitei A si Hepatitei C. Infectia cu virusuri hepatice ( A, B, C) va pot decompensa ficatul deja afectat.

In momentul in care observati oricare dintre semnele si simptomele enumerate mai sus, este cazul unei vizite la medicul dumneavoastra .
Daca vi s-a pus diagnosticul de boala hepatica, intrebati medicul de toate riscurile la care sunteti supus de acum inainte, de posibilitatea aparitiei varicelor esofagiene sau de urmarirea lor in caz ca deja v-au aparut.

Pentru diagnosticarea varicelor esofagiene sau a bolii hepatice ce poate cauza aparitia lor, medicul va poate efectua:
• Analize de sange – in special pentru evaluarea functiei hepatice
• Endoscopie digestiva superioara- pentru evaluarea video a esofagului
• Testari imagistice- CT sau IRM – pentru evaluarea organelor abdominale si a fluxului de sange din jurul lor

De obicei mentinerea valorilor hipertensiunii portale in limite de siguranta este primul pas in evitarea sangerarii varicelor . Se poate face acest lucru prin : beta-blocante, scleroterapie (injectarea unui medicament in vene pentru a le micsora in dimensiune), ligatura endoscopica a varticelor( se leaga varicele cu o banda elastica pentru a nu mai putea sangera).

Varicele esofagiene sunt o complicatie serioasa a unor afectiuni hepatice avansate. De aceea este necesar sa avem o viata echilibrata si de dorit sa ne facem analizele de sange anual. Se pot identifica din timp diverse boli care pot fi manageriate mult mai bine in stadii incipiente.

Varicele esofagiene pot avea sangerari mici( uneori insesizabile de catre pacient) sau pot sangera masiv, in mod continuu. Acestea din urma pun viata in pericol si pot duce pana la deces daca nu se actioneaza in cel mai scurt timp posibil.

Daca aveti varice esofagiene, controlati-le frecvent la medicul dumneavoastra.
Daca acestea sangereaza masiv, sunati de urgenta la ambulanta, nu asteptati sa se opreasca de la sine.

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophageal-varices/symptoms-causes/syc-20351538
https://www.healthline.com/health/bleeding-esophageal-varices#symptoms
https://emedicine.medscape.com/article/367986-overview