Ce cuprinde pachetul de baza pentru medicina de familie

Ministerul Sanatatii se refera acum doar la serviciile care se acorda in pachetul de baza la nivelul medicinii de familie, nu la pachetul minimal.

La nivelul medicinii de familie se introduc cateva noutati.

Preventia, care trebuie separata de restul consultatiilor. Consultatia preventiva de evaluare a riscului individual nu a existat pana acum. Nu trebuie confundata cu vechea consultatie de bilant anual.

Preventia pentru copii este mai bine definita. Introducerea unor consultatii speciale pentru riscurile si problemele de sanatate cu cel mai mare impact asupra populatiei - afectiuni prioritare: riscul de boli cardiovasculare, diabet de tip II, boala cronica respiratorie obstructiva, depresie si tulburari de crestere si dezvoltare la copil.

Structurarea mai riguroasa a serviciilor, astfel incat pacientul sa stie la ce anume are dreptul. Pachetul de baza nu limiteaza numarul de prezentari pentru probleme de sanatate noi sau pentru agravarea unor probleme mai vechi.

Ori de cate ori intervine o modificare in starea de sanatate, ori de cate ori o persoana se simte rau sau are o suspiciune cu privire la starea sa de sanatate are dreptul sa se adreseze medicului de familie, indiferent de varsta, fiind vorba despre consultaii in afara programului de prevenie.

Consultatia pentru probleme noi de sanatate/ episoade acute nu trebuie confundata cu urgenta (stari foarte grave, amenintatatoare de viata), pentru care pacientul suna la 112.

Pentru persoane sanatoase

• consultatii preventive
• la copii si adolescenti
• la adultii sanatosi – consultatii preventive de evaluare a riscului individual

Pentru persoane care au o problema de sanatate
consultatii pentru probleme de sanatate nou aparute/ episoade acute

• consultatiile pentru afectiuni prioritare – denumite consultatii de monitorizare activa prin protocoale de management integrat
• consultatii pentru boli cronice (altele decat cele carora le sunt dedicate consultatiile de monitorizare activa)
• consultatii programate la domiciliu (pentru anumite categorii de pacienti)

Alte categorii de consultatii si servicii

• consultatii pentru gravide si lehuze
• servicii aditionale
• servicii de suport

Se acorda la medicul de familie periodic si urmareste cresterea si dezvoltarea copilului, nutritia, depistarea riscurilor si interventia in acest sens.

Include evaluarea copilului la intrarea in scoala. Se refera si la depistarea riscurilor la adolescent si consiliere pentru stil de viata sanatos si evitarea consumului de alcool, tutun droguri.

• La externarea din maternitate si la 1 luna la domiciliul copilului; apoi la 2, 4, 6, 9, 12,15,18, 24, 36 luni
• Educatie pentru diversificare si continuarea alaptarii pana la 2 ani.
• O data pe an de la 4 la 18 ani

Medicul de familie este cel care face vaccinarile prevazute in schema nationala de vaccinari obligatorie pentru copii.

Consultatii programate mai complexe, in care se evalueaza starea de sanatate si se identifica posibilele riscuri, pentru persoanele care nu au o nicio problema de sanatate. O data la 3 ani pentru cei sub 40 de ani si o data pe an pentru cei de peste 40 de ani.

In cadrul acestor consultatii cu rol de preventie intra atat examinarea propriu-zisa, cat si un set de investigatii la frecventa recomandata pentru grupa de varsta si sex.
Consultatia preventiva include si consilierea privind evitarea sau diminuarea riscului.

Aceste consultatii de evaluare nu trebuie confundate cu consultatia la medicul de familie pentru probleme de sanatate nou aparute.

De ce o data la 3 ani?

• Dovezile stiintifice si practica medicala arata ca pentru persoanele tinere sanatoase riscurile de sanatate nu se modifica semnificativ intr-un interval de 3 ani pana la varsta de 40 de ani.
• Prin urmare aceasta frecventa este considerata stiintific suficienta pentru a identifica riscurile.
• Dupa acest prag, lucrurile se schimba fiind nevoie de cresterea frecventei consultatiilor de evaluare a riscurilor.
• Daca in urma consultatiei se descopera o afectiune sau se constata anumite riscuri, atunci persoana respectiva beneficiaza de un alt set separat de servicii medicale, fie pentru tratarea bolii, fie pentru monitorizarea riscului, in functie de rezultatele evaluarii si decizia medicului.

• Pentru o problema noua de sanatate (durere, stare de rau, febra etc), care nu reprezinta urgenta, orice persoana asigurata se va adresa medicului de familie, de cate ori are nevoie.
• Medicul de familie consulta pacientul (1-3 consultatii in functie de caz) si ii prescrie un tratament, iar la nevoie il trimite la analize (1-6 analize).
• Daca problema de sanatate nu se poate rezolva de catre medicul de familie, acesta dirijeaza pacientul catre medicul specialist din ambulator sau catre spital, dupa caz.

• Accentul pus pe patologia cu impact deosebit in starea de sanatate a populatiei, cu risc major de invalidare sau deces.
• Presupun un management integrat al factorilor de risc/ bolilor cu impact major.
• Se refera la 4 asemenea factori/ afectiuni prioritare: riscul cardiovasculare, diabetul zaharat de tip II, boala cronica respiratorie obstructiva, depresia.
• Includ investigatii paraclinice si interventii specifice conform protocoalelor de practica.
• Consultatiile de monitorizare activa acopera :
• Depistarea riscului, consiliere si monitorizarea acestuia
• Evaluarea initiala mai complexa a cazului nou depistat in primul trimestru dupa luarea in evidenta.
• Monitorizarea pacientului confirmat, inclusiv prescrierea regulata a medicatiei, consiliere pentru evitarea complicatiilor
• Depistarea precoce a complicatiilor

Consultatii active la medicul de familie pentru monitorizare evolutiei sarcinii si lehuziei:

• supravegherea gravidei printr-un numar recomandat de 8 vizite prenatale de rutina.
• urmarirea lehuzei la domiciliu: la externarea din maternitate si la 4 saptamani de la nastere prin consultatii, investigatii paraclinice, trimitere la medicul specialist
• investigatii si tratamente specifice sarcinii de la momentul luarii in evidenta si pana la 4 saptamani de la nastere
• educatie pentru alaptarea exclusiva pana la varsta de 6 luni.

• Consultatiile la domiciliu
• Sunt consultatii programate, in limita contractului medicului.
• Sunt acordate in timpul programului de lucru pacientilor inscrisi pe lista proprie, nu prin sistemul de urgenta.
• Ele se acorda pacientilor nedeplasabili si copiilor 0-1 an.
• Serviciile medicale aditionale
• Serviciile adiionale sunt: intepretare EKG, mica chirurgie, interpretare ecografie.
• Pot fi oferite optional in cabinetele medicilor de familie numai pacientilor de pe lista proprie, numai daca exista dotarea corespunzatoare, iar medicul are o competenta certificata in acest sens.
• Activitati de suport
• Eliberare de documente

Situatia actuala	Pachetul de baza
Restrictii in exercitarea profesiei	Accentul pe caracterul de profesionist al MF si caracterul liberal al profesiei
Umbrirea componentei preventive (prin includerea ei in percapita) a curriculei de pregatire, cu accentuarea componentei curative (prin includerea tuturor consultatiilor la servicii)	Se accentueaza componenta preventiva din componenta curiculei de medicina familiei, precum si componenta de monitorizare
MF este transcriptor, trimitator, depozitar ale scrisorilor medicale (practica ingradita)	Se accentueaza rolul de gate-keeper
	Reasezarea specialitatii pe plan egal cu celelalte specialitati

Se pune accent pe:

• depistarea riscului la persoanele sanatoase/ pacientii asimptomatici
• educatia si responsabilizarea pacientilor cu risc
• depistarea precoce a bolilor cu impact major in sanatatea populatiei
• monitorizarea activa si tratarea bolilor pentru evitarea complicatiilor
• accent pe reducerea suferintei si a costurilor prin tratarea in fazele incipiente ale bolilor

Medicii de familie vor putea face investigatiile necesare depistarii si urmaririi bolilor cu impact important in starea de sanatate a populatiei.
Medicii de familie vor putea initia si continua tratamentul pentru toate bolile considerate prioritare.

Sursa: www.ms.ro