Coma hipoglicemica

Hipoglicemia reprezinta scaderea valorii glucozei in sange, sub valorile normale. Nivelul de glucoza in sange poarta numele de glicemie. Glucoza este un nutrient esential functionarii organismului, iar organul cel mai sensibil la variatiile glicemiei este creierul.

Hipoglicemia diabetica este hipoglicemia ce apare la pacientii diabetici, diferita de hipoglicemia obisnuita, prin caracteristici si severitate. Daca pentru majoritatea persoanelor, hipoglicemia apare la valori ale glucozei sub 70mg/dl, pentru pacientii diabetici hipoglicemia va aparea la valori mai mari. Intrucat nivelul lor de glucoza este constant mai crescut, nivelul de glucoza la care se instaleaza hipoglicemia, cu simptomele si consecintele ei, va fi mai crescut. Astfel, pacientii trebuie sa discute mereu cu medicul lor pentru a stabili care sunt valorile normale pentru ei.

Coma hipoglicemica reprezinta cea mai severa consecinta a hipoglicemiei la pacientii diabetici. Aceasta apare in hipoglicemia severa, in care cantitatea de glucoza nu este suficienta pentru a asigura functia cerebrala. Creierul se deprima, apar simptome neurologice, pacientul isi pierde starea de constienta si in final se instaleaza coma hipoglicemica: o stare neurologica grava, in care pacientul nu raspunde la niciun fel de stimul exterior.

Pentru a putea preveni o coma hipoglicemica, este important ca pacientii diabetici sa cunoasca semnele si simptomele date de hipoglicemie. Atunci cand experimenteaza aceste simptome, hipoglicemia trebuie diagnosticata si corectata.

Semne si simptome initiale:
• Paloare
• Tremuraturi
• Ameteli
• Transpiratii
• Foame, greata
• Ritm cardiac accelerat si/sau neregulat
• Dificultati de concentrare
• Slabiciune, lipsa de energie, fatigabilitate
• Iritabilitate sau anxietate
• Dureri de cap
• Parestezii (furnicaturi) sau senzatie de amortire la nivelul fetei, a buzelor si a limbii

Semne si simptome nocturne

Hipoglicemia diabetica poate aparea in timpul noptii, situatie ceva mai periculoasa pentru pacient. Daca este severa, se va instala coma hipoglicemica in timp ce pacientul doarme.

Totusi, exista cateva semne ce pot indica hipoglicemia severa din timpul noptii:
• Asternuturi si lenjerie umede, din cauza transpiratiei nocturne
• Cosmaruri
• Oboseala, iritabilitate, confuzie la trezirea pacientului

Semne si simptome severe

Daca hipoglicemia diabetica nu este tratata, semnele si simptomele se inrautatesc si indica instalarea comei hipoglicemice:
• Confuzie, comportament neobisnuit, incapacitatea de a duce la capat sarcini simple
• Dificultati de vorbire
• Pierderea coordonarii si orientarii
• Tulburari de vedere
• Slabiciune musculara
• Convulsii
• Pierderea starii de constienta, in final

Simptomele pot, desigur, varia de la pacient la pacient, si pot varia de la episod la episod, la acelasi pacient. Este posibil si ca hipoglicemia sa nu dea simptome, motiv pentru care monitorizarea frecventa a glicemiei este esentiala.

Hipoglicemia severa duce la consecinte serioase, cea mai semnificativa fiind coma hipoglicemica. Coma hipoglicemica este cu siguranta o urgenta medicala, iar apartinatorii trebuie sa apeleze serviciul de urgenta atunci cand pacientul isi pierde starea de constienta. Astfel, daca sunteti un pacient diabetic, asigurati-va ca persoanele din jurul vostru stiu sa recunoasca o problema grava si ca vor apela la ajutor medical de urgenta.

Este ideal ca pacientii si/sau apartinatorii sa se prezinte la medic atunci cand exista deja simptome de hipoglicemie, pentru a evita progresia hipoglicemiei catre coma diabetica. Informati-va membrii familiei si persoanele apropiate despre simptomele si semnele la care trebuie sa fie cu totii atenti.

Puteti oferi urmatoarele informatii celor apropiati, pentru a fi pregatiti in caz de urgenta
• Nu injectati insulina, fiindca va scadea glicemia si mai mult
• Nu oferiti lichide sau mancare atunci cand persoana este deja inconstienta. Se va ineca
• Administrati glucagon, daca pacientul are acasa
• Sunati la serviciul de urgenta

De asemenea, daca observati semne si simptome de hipoglicemie de cateva ori pe saptamana, sau chiar mai des, faceti o vizita la medicul diabetolog. Poate fi nevoie de ajustarea dozelor de medicatie sau de modificarea dietei.

Hipoglicemia apare cel mai frecvent in randul persoanelor care isi administreaza insulina, dar poate aparea si la pacientii sub tratament cu antidiabetice orale.

Cauze frecvente ale hipoglicemiei, si astfel ale comei hipoglicemice, sunt:
• Administrarea unei cantitati prea mari de insulina/antidiabetice orale
• Consumul insuficient de mancare
• Administrarea medicamentelor in lipsa alimentatiei suficiente
• Cresterea efortului fizic fara a ajusta doza de medicamente si/sau cantitatea de mancare
• Consumul de alcool

Majoritatea glucozei din organism provine din mancare. Hormonul numit insulina are rol hipoglicemiant, atunci cand nivelul de glucoza este crescut. Pacientii cu diabet zaharat de tip 1 sau tip 2 pot avea insulina in schema de tratament. Astfel, administrarea excesiva a insulinei poate duce la hipoglicemie severa si coma hipoglicemica.

Daca pacientul isi creste doza de insulina, trebuie sa creasca si doza de mancare ingerata. In lipsa unei alimentatii suficiente, sau in conditii de efort fizic crescut, glicemia va scadea, cu riscul instalarii comei. Discutati intotdeauna cu medicul diabetolog despre doze si despre cum functioneaza acestea pentru dumneavoastra.

Dintre pacientii diabetici, cativa au risc mai crescut de a face coma hipoglicemica. Exemplele includ:
• Pacientii sub tratament cu insulina
• Copiii tineri sau adultii varstnici
• Pacientii diabetici cu disfunctie renala asociata
• Pacientii cu diabet cronic, de foarte multi ani
• Persoanele ce nu au simptome atunci cand au hipoglicemie
• Consumatorii de alcool

Pentru a preveni coma hipoglicemica, pacientii si persoanele apropiate pot lua urmatoarele masuri:

• Monitorizati-va glicemia.  In functie de indicatiile medicului, va puteti masura glicemia de cateva ori pe saptamana, pana la de cateva ori pe zi. Monitorizarea atenta este singurul mod de a identifica hipoglicemia din timp.

• Nu sariti peste mese sau gustari. Daca sunteti diabetic si va aflati sub tratament, ramaneti constant in legatura cu orele meselor si cantitatea de mancare ingerata.

• Luati medicamentele conform indicatiilor medicului, cu strictete

• Daca aveti un efort fizic crescut, ajustati-va medicatia si dieta.

• Atunci cand consumati alcool, asociati fiecare bautura cu o gustare sau cresteti cantitatea de mancare de la masa respectiva.  Alcoolul pe stomacul gol poate scadea glicemia. In plus, consumul de alcool produce hipoglicemie tardiva, la cateva ore dupa consum, ceea ce face monitorizarea cu atat mai importanta

• Fiti atenti la semnele si simptomele dumneavoastra. Puteti identifica anumite semne de hipoglicemie, pe care sa le raportati unui medic. De asemenea, acestea va vor ajuta in preventia hipoglicemiei severe

• Anuntati persoanele apropiate ca aveti diabet zaharat. Daca va cunosc diagnosticul, acestia va pot salva viata

Coma hipoglicemica este consecinta finala, foarte severa, a hipoglicemiei. Coma hipoglicemica apare in cazul pacientilor diabetici, la care intervine un dezechilibru intre medicatia hipoglicemianta, consumul alimentar si efortul fizic. Este o urgenta medicala si nu trebuie niciodata ignorata.

Bibliografie:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-hypoglycemia/symptoms-causes/syc-20371525
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16628-diabetic-coma