Durerile de cap la copii: ce trebuie sa stii

Cefaleea reprezinta durerea localizata in orice parte a capului, inclusiv fata, ceafa, interiorul capului si scalpul. Este unul dintre cele mai comune simptome. La majoritatea copiilor de varsta scolara si adolescentilor, cele mai frecvente tipuri de cefalee sunt migrena si cefaleea psihogena, aceasta din urma fiind un diagnostic de excludere.

Creierul, meningele si oasele craniului nu sunt surse de durere. Durerile de cap sunt cauzate de vasele de sange intra si extracraniene, de nervii cranieni si spinali, de muschii cranieni si cervicali, precum si de structurile adiacente (dinti, sinusuri, urechi).

Copilul prezinta un singur tip de cefalee / mai multe?
Cum debuteaza cefaleea?
De cat timp dureaza cefaleea?
Sunt dureri de cap care se agraveaza sau sunt stationare?
Cat de frecvent survine cefaleea?
Cat dureaza accesul de cefalee?
Apare in imprejurari speciale sau intr-un anumit moment al zilei?
Este precedata de simptome de acutizare?
Localizare?
Caracterul cefaleei?
Se asociaza cu alte simptome?
Opreste copilul din activitate?
Are vreo afectiune medicala cronica?
Exista medicatie care amelioreaza cefaleea?
Exista o activitate care accentueaza cefaleea?
Exista altcineva in familie cu cefalee?

• cel mai frecvent, la copil se asociaza cu febra din viroze, infectii ale ochilor, sinusurilor, urechilor, gatului;
• afectiuni dentare;
• oboseala/stres (stat mult la calculator/mobil/tableta/TV);
• alte afectiuni oftalmologice, in afara de infectii ale ochilor;
• meningite;
• tumori pe creier;
• traumatisme craniene;
• deshidratare.

• orice durere de cap la copilul sub 4 ani;
• daca apare dupa o lovitura/cazatura;
• daca apare imediat dupa trezire/trezeste copilul din somn;
• daca cresc ca intensitate/ frecventa;
• daca sunt insotite de tulburari de vedere;
• daca sunt insotite de pierderea constientei;
• daca sunt insotite de febra mare, varsaturi repetate.

Cefalee lezionala

Cauze extracraniene

• de origine oculara (vespelara, supra si retroorbitala, in zilele in care copilul este la scoala, dupa lecturi prelungite sau expunere indelungata la mobil/tableta/calculator/TV); etiologia oftalmologica va fi retinuta in cazul in care corectia tulburarii oculare este urmata de disparitia cefaleei;
• cu punct de plecare maxilo-facial: focar infectios ORL/dentar; disparitia cefaleei trebuie sa se asocieze cu vindecarea acestor focare;
• determinata de hipertensiune arteriala: rara la copii; disparitia cefaleei se asociaza cu controlul sistematic al tensiunii arteriale.

Cauze intracraniene

• Cefaleea din hipertensiune intracraniana HIC
• tumori ale sistemului nervos central SNC;
• hidrocefalia nontumorala;
• craniostenoze.

Cefaleea de origine vasculara

• hemoragia subarahnoidiana;
• malformatii vasculare nerupte;
• disectii arteriale carotidiene sau vertebrale.

Cefaleea din traumatisme craniene

Cefaleea nonlezionala

• migrena;
• manifestari asociate cu migrena;
• cluster (algii vasculare ale fetei);
• cefalee tip tensiune;
• alte cefalee nonlezionale;
• cefalee psihogene.

Migrena

Este durerea de cap recurenta, cu sau fara aura, dureaza 2 - 72 de ore. De obicei, este unilaterala, cu debut gradual (15 pana la 30 de minute), pulsatila, de intensitate moderata sau severa, agravata de activitatea fizica uzuala. Greata, voma, fotofobia si fonofobia sunt cele mai frecvente simptome.

Migrena fara aura (comuna)

• peste 5 atacuri distincte (recurente);
• durata 1-72 de ore;
• cel putin 2 din urmatoarele: frontala/temporala, unilaterala sau bilaterala (neoccipitala); pulsatila/apasatoare; moderata/severa, creste la efort/lumina/zgomot/durere moderata spre severa;
• cel putin 1 din urmatoarele: fotofobie/fonofobie; greturi/varsaturi;
• varf: baieti - 7 ani; fete - 11 ani.

Migrena cu aura

• aura la copii se manifesta sub forma de iritabilitate, stare generala alterata, anorexie, paloare;
• pot aparea tulburari motorii, senzitive sau oculare (minute-ore);
• cefalee (precum cea de mai sus), dupa aura;
• inclusiv afectare de baza de craniu si hemiplegie.

Echivalente de migrena

• precursori ale atacurilor de migrena;
• migrena abdominala/varsaturi ciclice (varsaturi episodice recurente cu durata de 1-5 zile; varsaturi >5 ori/ora x >1 ora; debuteaza in jurul varstei de 5 ani);
• vertij paroxistic benign;
• sindrom „Alice in Tara Minunilor”;
• dureri recurente la nivelul extremitatilor.

• stres;
• menstruatia;
• lipsa somnului;
• altitudine;
• infometare;
• efort fizic;
• istoric familial de migrena;
• medicamente (salbutamol, contraceptive orale);
• alimente: branzeturi cu mucegai (Tiramina), ficat de pui, avocado, banane, nuci, smantana, iaurt, inghetata, ciocolata, hot-dog si mezeluri (carne cu nitrati), glutamat monosodic, cafeina, alcool.

Algii vasculare (Cluster Headache)

Este vorba despre o vasodilatatie arteriala. Pacientul acuza o durere orbitara si periorbitara violenta, nepulsatila, care se extinde secundar la hemicraniu, hemifata, regiunea cervicala de aceeasi parte. Crizele pot fi insotite de lacrimare, congestie nazala, eritem facial. Dureaza de la jumatate de ora pana la mai multe ore, se repeta in fiecare zi, mai multe zile sau saptamani (criza in „ciorchine”) dimineata la trezire, la aceeasi ora.

Cefaleea tip tensiune

Este foarte frecventa la copii si adolescenti. Este o cefalee autolimitata, datorata contracturii sustinute a muschilor gatului si regiunii occipitale. Durata cefaleei este intre 30 de minute si 7 zile; poate avea localizare bilaterala, nu are caracter pulsatil, activitatea fizica nu agraveaza cefaleea, nu este insotita de greata sau varsaturi, nu este insotita de fotofobie sau fonofobie.

Cefaleea psihogena

Este frecventa, constituie un diagnostic de excludere; de obicei, la copii prescolari reflecta un sindrom depresiv al mamei. Este o durere instalata progresiv in cursul zilei, difuza, de intensitate moderata, cu senzatie de cap greu.

Alte tipuri de cefalee nonlezionale

• din infectii extracraniene (acute, cronice);
• cefalee secundara unei hipoxii cronice si/sau unei hipercapnii (anemie cronica, insuficienta cardiaca sau respiratorie, intoxicatie cronica cu monoxid de carbon);
• cefalee secundara unei expuneri la diverse substante (glutamat monosodic – „sindromul restaurantului chinezesc”, nitrati/nitriti, abuz de analgezice);
• cefalee secundara unor tulburari metabolice (hipoglicemie, porfirie);
• cefalee benigne produse de efort, frig, tuse.

Managementul cefaleei

Diagnosticul se pune pe baza examinarilor clinice si paraclinice.

Se va insista pe istoric (istoricul durerilor de cap, triggere/patern, orarul durerilor de cap, frecventa, severitatea, factori declansatori), examen fizic (include greutatea, talia, perimetrul cranian, tensiunea arteriala, frecventa cardiaca, examinarea ochilor, gatului, capului, coloanei vertebrale), examen neurologic.

In functie de cauzele suspectate, se va complete examenul clinic cu investigatii precum CT, RMN, punctie lombara.

Tratament medicamentos

• analgezic;
• antiinflamator nesteroidian;
• antivomitiv (in migrena);
• tratament medicamentos specific indicat de catre neurolog.

Tratament nemedicamentos

Terapii de relaxare

Includ respiratii adanci, yoga, meditatii, relaxare musculara progresiva. Copiii mari pot invata tehnicile de relaxare, acasa sau organizat, cu ajutor de specialitate, utilizand carti sau video.

Biofeedback

Aceasta terapie ii invata pe copii sa isi controleze corpul astfel incat sa ii ajute sa reduca durerea. Pe durata sedintei de biofeedback, copilul este conectat la un aparat care arata functiile organismului. Copilul este invatat sa isi reduca tensiunea musculara si usor sa isi regleze frecventa cardiaca si respiratia. Scopul biofeedback-ului este sa ajute copilul sa se relaxeze si sa reduca astfel durerea.

Terapii cognitive

Ajuta copilul sa-si controleze stresul, reducand astfel frecventa si intensitatea durerii de cap. Copilul este invatat sa priveasca viata intr-un mod pozitiv.

Tratament comportamental (tratamentul cefaleei cronice neprogresive, fara semne alarmante, la adolescent)

• educare: cefaleea zilnica cronica nu se va vindeca peste noapte;
• minim 8 ore de somn pe noapte (TV/calculator - nu vor fi in camera copilului);
• exercitii zilnice si activitati in aer liber (minim 30 de minute pe zi);
• fara absente scolare;
• mese regulate, 3 pe zi, si 2-3 gustari intre ele; minim 2 litri de apa pe zi (adolescent);
• nu se va utiliza tratament empiric (consumul indelungat de medicamente este asociat aparitiei cefaleei zilnice cronice).

Bibliografie:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/headaches-in-children/symptoms-causes/syc-20352099

https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Headaches/