Infectii ale degetelor

Leziunile sau infectia la unul sau mai multe degete sunt o problema frecvent intalnita. Gravitatea acestora poate varia de la usoara pana la potential grava. Deseori, aceste infectii sunt la inceput minore si sunt usor de tratat. Imposibilitatea de a trata in mod corespunzator aceste infectii pot duce la invaliditate permanenta sau la pierderea degetului.

Recunoasterea din timp util a celor mai des intalnite infectii si tratamentul adecvat vor ajuta la prevenirea agravarii situatiilor:
- paronichia - este infectia degetului mare care implica tesutul de la marginea unghiei. Aceasta infectie este de obicei superficiala si localizata la nivelul tesuturilor moi si a pielii din jurul unghiei. Aceasta este cea mai frecventa infectie bacteriana intalnita la unghiile mainii;
- felon - infectie a varfurilor degetelor si a tesuturilor moi ale acestora, localizata mai ales in zona buricelor degetelor si a tesuturilor moi asociate cu acestea;
- panaritiu herpetic - infectie a degetului cauzata de un virus. Adesea, aceasta este cea mai intalnita infectie virala de la nivelul mainii. Aceasta infectie este adesea gresit diagnosticata ca paronichie sau felon;
- celulita - este o infectie superficiala a pielii si a tesuturilor acesteia. Aceasta de obicei, nu implica structurile profunde ale mainii sau ale degetelor;
- tenosinovita flexorilor mainii - aceasta infectie afecteaza teaca tendonului responsabil de flexia degetelor sau ale maini. Acesta este, un tip de infectie profunda;
- infectii ale spatiilor profunde - infectie a structurilor profunde a unuia sau mai multor degete, inclusiv tendoane, vase de sange si muschi. Infectia poate implica una sau mai multe din aceste structuri. Un abcces in buton de camasa este o astfel de infectie cand este localizat in spatiul dintre degete.

Bacteriile cauzeaza cele mai multe dintre aceste infectii ale degetelor. Exceptia de la aceasta afirmatie o face panaritiul herpetic care este cauzat de un virus. Atat cauzele cat si localizarea infectiilor sunt diferite. De obicei, o anumita forma de trauma este cauza principala de declansare a infectiei: o taietura, muscatura de animale sau plaga intepata.
- paronichia - cauzele acestei infectii sunt bacteriile patogene, mai exact organisme stafilococice si streptococice. Rareori, o ciuperca poate declansa aceasta infectie, care de obicei debuteaza la o unghie. Deseori, se dezvolta in urma muscaturilor colturilor unghiilor de la maini cand rezultatul este o rana deschisa care permite bacteriilor localizate pe piele si celor din cavitatea bucale sa infecteze rana. Infectia se poate raspandi, apoi - in tesutul din jurul unghiilor si cuticulelor;
- felonul - aceasta este o infectie bacteriana a pulpei (buricelor) degetelor, cauzata de microorganisme care provoaca si paronichia si de cele mai multe ori este rezultatul unei plagi intepate. Rana permite patrunderea bacteriilor, adanc in buricul degetului;
- panaritiul herpetic - virusul patogen responsabil de declansarea acestuia este virusul herpes simplex de tip I sau II. Acesta este acelasi virus care cauzeaza infectiile orale sau herpesul genital. Cei care au anumite ocupatii sunt expusi mai mult decat altii la aceasta infectie. Printre acestia se enumera stomatologii medicii, asistentele medicale sau orice alta persoana care ar putea avea contact cu saliva sau alte fluide care contin virusul. Persoanele cu herpes oral sau genital pot suferi de infectii, inclusiv la nivelul degetelor;
- celulita - cea mai frecventa cauza a acestei infectii bacteriene sunt organismele stafilococice si cele streptococice. Aceata infectie, este, de obicei, rezultatul unei rani deschise care permite bacteriilor sa infecteze tesutul cutanat local. Infectia se poate raspandi, inclusiv la mana sau degete prin fluxul sanguin care transporta organismele;
- tenosinovita flexorilor mainii - aceasta infectie bacteriana este, de cele mai multe ori rezultatul unui traumatism care permite introducerea de bacterii in structurile profunde a tecii tendoanelor, fiind afectate inclusiv tendonul sau teaca asociate acestora;
- infectii ale spatiilor profunde - acest tip de infectie bacteriana este, de obicei, consecinta unei plagi prin intepatura sau taietura adanca prin intermediul careia sunt introduse bacterii la nivelul tesuturilor profunde. Abcesul in buton de camasa este localizat in spatiul dintre degete. Structurile profunde ale mainii contin multiple spatii in care se poate dezvolta aceasta infectie.

Fiecare tip de infectie a degetelor are semne si simptome specifice. Totusi acestea trebuie evaluate in mod corespunzator, in functie de manifestari: - paronichia - zona de langa unghie va fi rosie si umflata. Sub piele si unghii va putea fi observata o colectie de puroi. Acest lichid este de fapt, rezultatul scurgerilor din rana. Zona poate fi sensibila si dureroasa la atingere. Lichidul din urma drenajului este tulbure de culoare alb-galbuie;
- felon - degetul este umflat si dureros. Inflamatia se dezvolta in cateva zile si este situata in zona buricelor degetelor. In acea portiune se va simti o durere pulsatila care se agraveaza la atingere. Locul este, de obicei, rosu si o colectie vizibila de puroi poate fi observata sub piele. Umflatura va contine lichid. Inflamatia se poate accentua daca nu se va interveni nedical, iar zona poate deveni tensionata sau dura la atingere;
- panaritiu herpetic - locul in care acesta se va dezvolta va fi de culoare rosie si va fi sensibil la atingere. De asemenea, se poate simti in zona panaritiului herpetic o senzatie de arsura sau mancarime. Posibil sa fie prezenta si inflamatia usoara dar nu ca in cazul felonului. In zona afectata pot sa apara una sau mai multe rani deschise. Lichidul obtinut ca urmare a drenajului este clar in aparenta, dar poate fi usor neclar. Pacientul poate manifesta inclusiv febra scazuta asociata cu inflamarea si durerea la atingere a ganglionilor limfatici;
- celulita - zona este rosie si calda la atingere, poate fi usor umflata si sensibila la atingere. Aceasta este, de obicei o infectie superficiala, fara sa fie implicate structurile profunde. Miscarea degetelor sau a mainii nu ar trebui sa se faca cu dificultate sau sa fie dureroasa. Aparitia acestor simptome poate indica o infectie a spatiilor profunde;
- tenosinovita flexorilor mainii - patru semne importante sunt specifice acestei conditii: sensibilitatea la atingere a zonei flexoare sau a portiunii din palma corespunzatoare degetului. Aceasta durere apare mai ales la tendoanele unui deget, cand acesta este flexat. In al doilea rand apare umflarea uniforma a degetului. Un alt simptom caracteristic acestei afectiuni este durerea ce apare cand se extinde sau se indreapta degetul. In al patrulea rand, degetul va avea o pozitie usor flexata sau partial indoita. Aceste manifestari poarta denumirea de semnele cardinale ale lui Kanavel. In cazul unei persoane pot fi prezente toate aceste patru semne sau doar cateva dintre acestea;
- infectii ale spatiilor profunde - acestea apar in spatiile dintre degete si mai poarta denumirea de abces in buton de camasa. Zona va fi dureroasa la atingere si rosie. Deoarece abcesul se poate mari, degetele vor fi usor departate de presiunea tot mai mare. Zona centrala poate contine un loc moale, o colectie de puroi sub piele.

Cheia pentru prevenirea unei dizabilitati si chiar posibila pierdere a degetului este instituirea unui tratament precoce si adevat. Daca orice fel de semne si simptome sunt prezente, trebuie sa se apeleze la medic. Daca apar semne si simptome ale felonului, celulitei, tendinitei flexorilor mainii sau infectiei a spatiilor profunde, se va solicita asistenta medicala de urgenta.

Diagnosticul corect va debuta cu prezentarea istoricului detaliat al afectiunii si examen fizic. Prezentarea cat mai corecta a evolutiei afectiunii va ajuta la identificarea cauzei probabile si la stabilirea diagnosticului corect. Persoanele care au o infectie localizata vor fi tratate diferit de cele care au infectie severa. Prezenta afectiunilor coexistente (diabetul, bolile circulatorii manifestate la nivelul bratelor sau picioarelor) ar putea duce la complicatii, infectie si pot modifica tipul de tratament.

Medicul ar putea adresa pacientului una din urmatoarele intrebari:
- Cum a debutat prejudiciul sau infectia?
- Ce anume a provocat prejudiciul sau infectia?
- Unde a aparut: acasa, la locul de munca, in apa, murdarie, ca urmare a unei muscaturi umane sau de animal?
- Exista posibilitatea sa fie prezent un corp strain in rana?
- Ce masuri au fost luate inainte de consultatia medicala?
- Cand a avut loc ultimul vaccin antitetanos?
- Ati mai suferit si alte leziuni locale?

De asemenea, specialistul ar putea cere bolnavului o serie de informatii specifice, care pot stabili tipul de infectie a degetului:
- paronichia - va roadeti unghiile?
- felon - ati suferit vreo plaga prin intepatura sau taietura (inclusiv inteparea cu un spin)? Medicul ar putea cere realizarea unei radiografii cu raze X pentru a observa daca exista local vreun os sau un posibil corp strain;
- panaritiu herpetic - ati avut contact cu fluide corporale care ar putea contine virusul herpetic I sau II? Diagnosticul se va pune in acest caz mai ales in urma prezentarii istoricului si in functie de aspectul leziunilor. Prezenta unui lichid clar in rani poate indica o infectie virala. O mostra de lichid va fi recoltata si se va realiza un frotiu Tzanck prin intermediul caruia se vor identifica celulele care ar putea indica o cauza virala;
- celulita - in acest caz, medicul va trebuie sa ia in considerare si sa excluda diverse afectiuni care pot oferi pielii un aspect similar cu cel al celulitei: guta, diverse eruptii cutanate, intepaturi de insecte, arsuri sau cheaguri de sange, etc. Ar putea fi necesara si realizarea unei radiografii pentru descoperirea unui corp strain sau acumularea de gaze care ar putea indica un tip grav de celulita;
- tenosinovita flexorilor mainii - ati suferit vreo rana sau v-ati taiat la deget? Prezenta a celor patru semne Kanavel este importanta pentru stabilirea diagnosticului. Daca pacientul are o boala cu transmitere sexuala (gonoree), simptomele acestuia ar putea fi asemanatoare cu cele ale tenosinovitei flexorilor mainii;
- infectii ale spatiilor profunde ale degetelor - ati suferit vreo plaga prin intepatura sau alt tip de rana? Constatarea de umflaturi intre degete insotita de raspandirea infectiei la degetele implicate ajuta la identificarea unui abces in buton de camasa.

Autoingrijirea la domiciliu
Pentru ca infectiile degetelor ar putea deveni severe, posibilitatile de ingrijire la domiciliu sunt destul de limitate. Paronichia minora poate fi tratata la domiciliu de catre o persoana care nu sufera si de alte boli complicate (cum ar fi diabetul). Toate infectiile necesita evaluare si tratament medical de urgenta. Intarzierea tratamentului poate duce la invaliditate sau chiar pierderea degetului, de aceea tratamentul nu trebuie amanat. O paronichia de dimensiuni reduse poate raspunde pozitiv la o compresa cu apa calda. Cu toate acestea, daca nu se constata nici o imbunatatire in 1-2 zile, ar trebui sa se consulte medicul.

Tratamentul medical
Tratamentul de prima intentie in cazul infectiilor degetelor include antibiotice si ingrijrea adecvata a ranii. Ingrijirea corespunzatoare a plagilor variaza in functie de tipul infectiei, de la o simpla incizie si drenaj la interventia chirurgicala extinsa pentru inlaturarea cat mai corecta a infectiei.
Unele dintre aceste infectii pot fi tratate ambulatoriu, iar altele vor necesita internare in spital si antibiotice administrate intravenos. Antibioticele care se vor folosi pentru tratamentul infectiilor la degete vor fi diferite in functie de tipul bolii, astfel:
- paronichia - adesea rana poate fi tratata cu ajutorul monoterapiei. Daca puroiul este deja prezent, acesta trebuie sa fie drenat. Iar acest lucru poate fi facut prin diferite moduri. De obicei, este utilizat bisturiul pentru a se face o incizie simpla care sa permita colectarea puroiului sau se taie cu bisturiul marginea unghiei pentru a permite drenajul infectiei. In cazul in care infectia este avansata, poate fi necesara indepartarea partiala a unghiei sub anestezie locala (se va injecta anestezicul la baza degetului). Cel mai adesea, totusi, se va recomanda administrarea unui antibiotic oral. Pacientul va fi instruit cum sa isi ingrijeasca apoi rana la domiciliu.
- felon - adesea incizia si drenajul sunt necesare din cauza infectiei care se dezvolta local. Incizia se poate face pe una sau pe ambele parti ale degetului. Medicul va introduce apoi un instrument chirurgical in rana pentru a sparge pielea in locul in care a fost colectat puroiul pentru ca acesta sa fie drenat. Uneori o bucata de tifon sau un tub de cauciuc ar putea fi introdus in rana pentru ca drenajul sa fie complet. Rana va fi spalata cu o solutie sterila pentru a se elimina infectia cat mai bine. Va fi necesara administrarea de antibiotice. Leziunea va fi apoi ingrijita la domiciliu, conform prescriptiei medicale.
- panaritiul herpetic - pentru tratarea acestuia si chiar scurtarea perioadei de manifestare a bolii, medicul va recomanda utilizarea de antivirale (acyclovir). Pot fi necesare si calmantele, pentru diminuarea durerii. Rana va fi acoperita si protejata corespunzator pentru a se preveni o infectie bacteriana secundara si infectarea altor zone ale organismului sau a altor persoane. Incizia si drenajul inadecvate pot intarzia vindecarea.
- celulita - aceasta infectie este superficiala iar antibioticele orale sunt suficiente. In cazul in care zona afectata este extinsa sau sistemul imunitar este slabit, atunci poate fi necesara internarea in spital si administrarea de antibiotice pe cale intravenoasa.
- tenosinovita flexorilor mainii - aceasta este o urgenta chirurgicala si necesita tratament rapid, internare in spital si tratament precoce cu antibiotice administrate intravenos. De obicei, se intervine chirurgical pentru eliminarea infectiei. Datorita naturii complexe a degetelor si a mainii, procedura trebuie executata de un medic chirurg specialist (ortoped). Dupa operatie, se vor administra antibiotice mai multe zile, intai intravenos si apoi pe cale orala.
- infectii ale spatiilor profunde ale degetelor - la fel ca si in cazul tenosinovitei flexorilor mainii, in functie de gravitate se poate impune asistenta medicala de urgenta. Daca infectia este minora, atunci vor fi necesare doar antibiotice administrate pe cale orala. Daca aceasta este severa, un chirurg ortoped trebuie sa evalueze rana si daca este necesar va recomanda tratament cu antibiotice administrate intravenos. De cele mai multe ori, totusi, acest tip de infectie presupune realizarea unei incizii, urmata de drenaj si apoi administrarea de antibiotice.

Fiecare pacient trebuie sa inteleaga si sa urmeze intocmai recomandarile medicului privind ingrijirea la domiciliu.
- Tratamentul cu antibiotic va fi administrat conform instructiunilor medicului;
- Medicul ar putea solicita pacientului sa tina mana ridicata pentru a preveni umflarea. Acest lucru este important si trebuie facut atat in cursul zilei cat si al noptii. Prin asezarea unei perne langa dvs. in timpul noptii pe care se va aseza mana, aceasta poate fi mentinuta ridicata si pe parcursul noptii;
- Ingrijirea plagilor la domiciliu va include aplicarea de comprese cu apa calda, schimbarea constanta a acestora si aplicarea unguentelor cu antibiotic;
- Degetul sau mana ar putea fi plasat intr-o atela. Aceasta va imobiliza si va proteja degetul. Este important sa se urmeze instructiunile privind purtarea atelei Va fi nevoie de protejarea si ingrijirea corespunzatoare a acesteia. Ar trebui sa se monitorizeze indeaproape starea de sanatate a degetului sau a mainii pentru a se observa in timp util aparitia eventualelor complicatii, cum ar fi umflarea sau infectia in timpul purtarii atelei;
- De cele mai multe ori pacientului i se va cere sa revina la vizita in termen de 24-48 de ore. Acest lucru poate fi necesar pentru a se elimina pansamentul aplicat pe deget sau pentru schimbarea acestuia. Este foarte important ca medicul sa monitorizeze progresul sau sa indentifice orice complicatii care pot sa apara.

Practicile comune de siguranta ajuta la prevenirea ranilor degetului care pot declansa infectiile de la nivelul mainii. Lucrurile simple, cum ar fi purtarea de manusi de protectie in timpul realizarii a diverse sarcini manuale pot preveni un posibil prejudiciu.
De asemenea este recomandat sa se foloseasca manusi de latex in cazul in care ar putea exista riscul expunerii la fluide corporale. Se va evita roaderea unghiilor sau ruperea unghiilor. Este foarte importanta spalarea cat mai frecventa a mainilor. De asemenea, orice persoana trebuie sa se prezinte la consult medical cand are o infectie la nivelul degetelor, oricat de minora este aceasta.

In cazul in care infectiile sunt tratate la timp si in mod corespunzator, prognoza pentru recuperarea completa este optimista. Cu toate acestea, daca se intarzie tratamentul sau daca infectia este severa, prognosticul nu este la fel de bun.
- In cazul infectiilor in care sunt implicate structurile profunde, ca in cazul tenosinovitei, chiar si cu cea mai buna ingrijre, rezultatele pot fi destul de slabe. Poate fi posibila pierderea functiei, a senzatiilor, multilarea sau chiar pierderea degetului;
- Medicul trebuie sa evalueze fiecare caz individual si sa recomande cele mai bune tratamente pe baza observatiilor si a investigatiilor.