Tipuri de priapism (erectie involuntara) si tratamentul acestora

Priapismul esre o erectie involuntara, dureroasa si prelungita( uneori si de cateva ore) care nu are legatura cu stimularea sexuala si care nu este ameliorata de actul ejaculator.

Priapismul reprezinta o urgenta urologica si tratamentul cel mai bun este interventia precoce care ofera cea mai buna sansa de recuperare functionala ulterioara.

Priapismul este o afectiune neobisnuita care, de regula, afecteaza barbatii in jurul varstei de 30 de ani.
Fiind o erectie care dureaza mult mai mult decat in mod normal, mai ales cele care dureaza mai mult de 4 ore sunt adevarate urgente medicale caci sangele care stagneaza in acel tesut poate provoca leziuni permanente ale tesutului penisului. Acest fapt conduce la disfunctii erectile permanente.

Exista doua tipuri de priapism:
1. Priapism cu debit scazut/ ischemic
2. Priapism cu flux crescut/ nonischemic

Priapismul ischemic
• Este o afectiune in general dureroasa
• Erectia este una rigida
• Corpurile cavernoase devin ischemice
• Nu exista dovada de trauma in antecedebte

Priapismul nonischemic
• Nu este dureros si apare episodic
• Fluxul sanguin este normal
• Corpii cavernosi sunt bine vascularizati
• Exista dovezi de trauma in antecedente: vatamare prin lovire sau penetrare , calcare

Semnele si simptomele acestei afectiuni variaza in functie de tipul afectiunii.

Priapism ischemic

Din cauza faptului ca sangele este prins in penis, acesta nu poate curge din venele penisului sau este o problema cu muschii erectili ce impiedica acest lucru.
• Este cel mai des intalnit tip
• Este dureros si durerea creste progresiv
• Erectia ce dureaza cateva ore nu are nici o legatura cu stimularea sexuala
• Corpul penisului este rigid insa glandul este moale

Priapismul recurent sau intermitent – presupune episoade repetate de erectii prelungite de tip ischemic . Este o forma mai rar intalnita si apare de obicei la barbatii ce prezinta o tulburare mostenita a celulelor rosii cu forma anormala.

Din cauza formelor neregulate ale hematiilor, sangele are dificultati in a iesi din penis .

De obicei aceasta tulburare are debut in copilarie , cu erectii nedorite, dureroase si de scurta durata. Acestea pot evolua in timp devenind mai dese si mai dureroase.

Priapism nonischemic

Desi acesta are flux bun de sange se intampla ca acesta sa nu circule corect la acest nivel. Insa tesutul penian primeste sange si este bine oxigenat.

Acesta apare cel mai frecvent in urma unor traume, cea mai des intalnita fiind strivirea-calcarea.

O erectie apare in mod normal in urma unui stimul sexual. In acest fel are loc o crestere de sange la nivelul penisului, aceste creste in volum , devine erect. Dupa ce stimularea a incetat, sangele iese din penis si acesta revine la normal, in stare flasca.

Priapismul; apare in situatia in care acest mecanism al sangelui de intrare si iesire din penis este defectuos, sangele ramanand la acest nivel mai mult, erectia durand si cateva ore.

Sunt diferite cauze care perturba curgerea sangelui in si din penis. Printre acestea se numara:
• Anemie- hematii cu forma neregulata sub forma de secera
• Boli hematologice- leucemie
• Mielom multiplu

Aproximativ 42% din barbatii care au aceasta forma de anemie cu hematiile sub forma de secera, au macar un episod de priapism in viata lor.

O gama larga de medicamente pot, de asemena, sta la baza declansarii priapismului. Printre acestea se numara:
• Medicatie pentru disfunctii erectile
• Medicamente impotriva depresiei sau anxietatii
• Alfa blocante
• Terapii hormonale
• Droguri
• Unele anticoagulante
• Unele antihipertensive

Alte cauze :
• Amiloidoza
• Guta
• Malarie
• Muscatura paianjanului Vaduva Neagra
• Infectia cu Mycoplasma Pneumoniae
• Cancere la nivelul penisului

Cu toate ca ambele forme de priapism au manifestari asemanatoare, medicul va efectua teste de evaluare pentru a stabili clar daca este ischemic sau nonischemic.

Optiunile terapeutice sunt diferite in functie de tipul afectiunii.

Dintre testele diagnostice, pot face parte:
• Masurarea gazelor sangvine- daca sangele este lipsit de oxigen aveti priapism ischemic; daca e bine oxigenat este priapism nonischemic
• Analize sangvine- pentru a vedea daca exista vreo problema in forma celulelor rosii, vreun cancer sau vreo tulburare de coagulare
• Teste toxicologice- pentru a cauta urme de medicamente sau droguri ce pot provoca aceasta afectiune
• Ecografie- se vede fluxul de sange de la nivelul penisului si eventuale urme ale unor traume anterioare

Ca si la diagnostic, tratamentul difera foarte mult in functie de tipul priapismului. Daca este priapism cu debit scazut, medicul poate folosi un ac si o seringa pentru eliminarea excesului de sange din penis.

Aceasta poate duce la reducerea durerii si la oprirea erectiilor involuntare. Se mai pot injecta anumite medicamente in penis care sa micsoreze calibrul vaselor de sange ce transporta sange spre penis si va extinde vasele de sange care il transporte din penis.

Priapismul cu flux ridicat nu necesita intotdeauna tratament.  Cel mai frecvent acest tip trece de la sine. In aceasta situatie sunt folosite plachete cu gheata ce pot ajuta la scapatul de o erectie involuntara.
In anumite cazuri , medicii recomanda o interventie chirurgicala in care sa opreasca fluxul de sange catre penis sau sa repare eventuale artere deteriorate sau o leziune a penisului.

In cazul in care priapismul este recurent, medicul va poate da un decongestionant ce are rolul de a reduce fluxul de sange spre penis.
In cazul in care o anemie falciforma, un cancer sau o alta afectiune medicala produce priapismul, trebuie tratata aceasta cauza .

Perspectiva pentru aceasta afectiune este buna doar daca pacientul primeste tratament prompt.

Este indicat sa cereti sfatul unui medic de indata ce aveti oricare dintre semnele enumerate mai sus sau daca aveti o erectie prelungita , persistenta care nu raspunde la terapia cu gheata.

Netratata, creste riscul de disfunctie erectila permanenta.

Bibliografie:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/priapism/symptoms-causes/syc-20352005
https://www.healthline.com/health/priapism#outlook
https://emedicine.medscape.com/article/437237-treatment#showall