Ulcerul varicos se poate vindeca! Compresia si terapia locala hidroactiva

Ulcerul varicos, denumit si ulcer venos de gamba, este cel mai frecvent tip de ulcer de piele. Acest tip de rana deschisa, cu vindecare intarziata, afecteaza in general persoanele mai in varsta si este mai frecvent la femei. Aproximativ una din 50 de persoane dezvolta la un moment dat in viata un ulcer varicos. Ulcerele pot fi nedureroase sau dureroase. Fara tratament, ulcerul se poate mari, ajungandu-se in cazuri extreme pana la invaliditate.

Ulcerele varicoase apar in general pe maleola (glezna) sau pe partea mediana a piciorului, deasupra maleolei. Ulcerul este de regula superficial, neregulat, cu aspect fibrinos si/ sau necrotic. Marginile ranii sunt bine delimitate, iar pielea din jur poate fi edematoasa (umflata) sau indurata (dura) si hiperpigmentata (maronie). Exsudatul galben-albicios si varicele insotesc de obicei ulcerul. Pacientul poate avea dureri la nivelul picioarelor cand acestea sunt in pozitie verticala din cauza edemului.

Istoricul
Este foarte important sa se stie cum a aparut si s-a dezvoltat ulcerul. Multi pacienti descopera ca ulcerul s-a dezvoltat in urma unei leziuni minore (lovitura, zgarietura, taietura etc.) care, in mod normal, ar trebui sa se vindece fara probleme. Din cauza bolii subiacente a arterelor sau a venelor, leziunea nu se vindeca, iar ulcerul se agraveaza. Cu cat ulcerul este lasat mai mult timp netratat si cu cat este mai mare, cu atat creste riscul de infectie si de complicatii ulterioare care pot duce in final la invaliditate (amputatia piciorului).

Examinarea
Examinarea se va concentra asupra ulcerului in sine si asupra sistemelor arterial si venos. Localizarea si dimensiunea ulcerului, marginea, precum si baza acestuia sunt detalii importante in vederea stabilirii tipului de ulcer. Aceste aspecte pot da si un indiciu asupra sanselor de vindecare. Oasele sau tendoanele expuse, prezenta tesutului necrozat sau a tesutului cu aspect granular sunt toate elemente importante. Scurgerile de secretie, mai ales cele urat mirositoare, pot indica prezenta unei infectii. Varicele pronuntate trebuie de asemenea luate in evidenta iar circulatia arteriala trebuie verificata, examinand culoarea si temperatura piciorului.

Investigatiile
Presiunea arteriala se masoara deasupra gleznei cu ajutorul unui Doppler. Acest aparat este un instrument de inalta precizie utilizat pentru verificarea fluxului sangvin in picior, care mai apoi este comparat cu fluxul sangvin din brat. Astfel, se poate calcula indicele glezna-brat (ABPI). De obicei, fluxul sangvin din brate si picioare este identic, indicele avand o valoare apropiata de 1.0. Daca circulatia din membrele inferioare este defectuoasa, valoarea indicelui va scadea sub 1.0. Suplimentar trebuie verificat gradul de afectare a sistemului venos, cu ajutorul unui Eco Doppler color. Acest test furnizeaza informatii detaliate despre anatomia sistemului venos si sensul fluxului in vene.

Daca aspectul ulcerului este neobisnuit, medicul curant poate propune prelevarea unei bucati mici de tesut (biopsie). Astfel, se va putea verifica prezenta unui cancer de piele subiacent, precum si a altor afectiuni in anumite situatii.

Marea majoritate a ulcerelor de gamba sunt cauzate de afectiuni ale venelor. Pentru a determina acest lucru este nevoie de o evaluare clinica si de investigatii speciale. Daca, intr-adevar, ulcerul a fost cauzat de o afectiune venoasa, trebuie inceput un tratament compresiv. Acesta trebuie aplicat doar dupa ce arterele au fost evaluate prin masurarea indicelui glezna-brat. Masura este necesara deoarece, daca se aplica compresie si arterele sunt bolnave, aceasta poate agrava ulcerul si starea piciorului. Compresia in acest caz poate de asemenea fi foarte dureroasa.

Tratamentul compresiv
Terapia compresiva este una dintre componentele esentiale ale tratamentului, scopul fiind contracararea presiunii ridicate din vene si imbunatatirea circulatiei venoase. Compresia consta in aplicarea unei fesi elastice de compresie, de preferinta de catre un cadru medical. Dupa aplicarea fesii, presiunea scade gradual de la glezne inspre genunchi si coapse.
Fasa se aplica cel mai bine dupa ce ati stat cel putin 30 de min in pozitie orizontala cu piciorul ridicat peste nivelul soldului sau dimineata inainte de a va da jos din pat.

Pentru tratarea ulcerului varicos este necesara o compresie puternica (de cca. 31 - 45 mmHg), aceasta putand fi efectuata cu ajutorul fesilor sau a ciorapilor de compresie.

Fesile de compresie constituie varianta economica de tratament pentru pacientii cu edeme moderate i severe (care se reduc de regula dupa cateva zile de compresie), cei cu ulcere varicoase deschise, cei putin activi si cei cu membre de dimensiuni foarte mari. Fasa se aplica incepand cu laba piciorului (de la radacina degetelor), in directia de fuga a fesii, suprapunand o tura peste cealalta in proportie de 2/3 fara a intinde materialul, incluzandu-se si calcaiul.

O fasa de compresie puternica, foarte eficienta, este fasa Putter din portofoliul Hartmann. Este o fasa elastica din bumbac (nu provoaca reactii alergice sau mancarime), cu o tesatura densa, rezistenta la fierbere si sterilizare, care creeaza compresie puternica (clasa 3 de compresie). Pentru pacientii care nu suporta compresia puternica se poate folosi o fasa elastica de compresie moderata, Idealast, cu elasticitate ridicata si permeabilitate buna pentru aer, evitandu-se astfel supra-incalzirea.

Persoanele active pot recurge la fesi de compresie autoadezive, care nu necesita fixare suplimentara, o tura aderand de tura precedenta (de ex. Idealast-haft). Proprietatile autoadezive impiedica alunecarea fesii si se pastreaza si dupa spalari manuale repetate.

Ciorapii de compresie reprezinta o alta alternativa pentru tratamentul cauzal al ulcerului varicos, avantajul principal fiind presiunea omogena pe care o exercita la nivelul membrului inferior, precum si usurinta folosirii acestora de catre pacient.

Pentru tratamentul ulcerului varicos exista sisteme compresive special concepute (de ex. Saphenamed ucv), ce asigura o compresie foarte puternica si care, datorita combinarii a dou componente (2 ciorapi), sunt mult mai usor de imbracat decat un singur ciorap cu acelasi grad de compresie. Materialul placut la purtare, lipsa presiunii la nivelul labei piciorului si posibilitatea utilizarii aceleiasi incaltaminte asigura un confort sporit pentru pacient si o complianta mai mare a acestuia.

Tratamentul local cu pansamente hidroactive
In paralel cu terapia compresiva, menita sa trateze cauza aparitiei ulcerului varicos, se impune tratamentul local al leziunii in sine. Una dintre optiunile terapeutice inovatoare pe piata din Romania, cu rezultate convingatoare in practica medicala zilnica este cea bazata pe utilizarea pansamentelor moderne sau hidroactive.
Prin proprietatile lor, aceste pansamentele mentin rana intr-un echilibru hidric optim, ajutand-o sa depaseasca stadiul stagnant in care se afla prin stimularea procesului natural de vindecare.

Pansamentele se aleg in functie de stadiul de evolutie a plagii, distingandu-se urmatoarele faze:
• Faza exsudativa (de curatare) - rana este deseori infectata, cu aspect fibrinos si/ sau necrotic;
• Faza de granulatie (faza de formare a tesutului nou) - tesut rosu aprins fara urme de fibrina sau celule moarte, de cele mai multe ori rana neinfectata;
• Faza de epitelizare (stadiul in care plaga se inchide) - rana incepe sa se "stranga" avand un aspect rozaliu cu insule de epiteliu.

Pornind de la aspectul ulcerului si de la investigatiile efectuate anterior se incadreaza plaga intr-una dintre cele trei faze de evolutie, optandu-se pentru pansamentul adecvat.

In faza de curatare se recomanda TenderWet 24, pansament care se "activeaza" cu solutie Ringer pe care acesta o elibereaza treptat in plaga clatind-o, pansamentul absorbind concomitent celulele devitalizate si exsudatul incarcat cu germeni. In cazul in care rana este adanca si secretiile abundente se poate folosi Sorbalgon, ambele pansamente putand fi aplicate si pe plagi infectate.

Dupa curatarea temeinica a ranii se schimba pansamentul, urmatorul alegandu-se in functie de cantitatea de secretii din plaga. In aceasta faza se poate recomanda PermaFoam (rani cu secretii abundente), Hydrocoll (secretii moderate), HydroTac (secretii minime) sau Hydrosorb (plaga fara secretii). Aceste pansamente nu se vor aplica direct pe plaga daca aceasta este infectata, dar se pot folosi in combinatie cu un pansament cu rol bactericid, Atrauman Ag, aplicat direct pe rana.

In cazul ulcerelor varicoase, de cele mai multe ori plagi secretorii, sunt indicate pansamentele PermaFoam (in faza de granulatie) si HydroTac (in etapa finala cand plaga tinde catre epitelizare) datorita capacitatii si vitezei acestora de a prelua exsudatul, indepartandu-l de plaga, proprietati care se pastreaza si dupa aplicarea compresiei.

Mai multe informatii despre tratamentul ulcerului varicos cu pansamente moderne aflati AICI.

Ingrijirea zonei periulceroase
Pielea din jurul unui ulcer este adesea inflamata, descuamata sau are aspect solzos. Pentru a pastra elasticitatea pielii este indicat sa folositi zilnic un ulei hidratant (de ex. Menalind ulei) care sa ingrijeasca pielea si sa o mentina sanatoasa, prevenindu-se astfel aparitia altor ulceratii.

Pana la 7 din 10 ulcere varicoase se vindeca in medie in decurs de 12-14 saptamani cu un tratament local adecvat (de ex. pe baza de pansamente hidroactive) si compresie constanta.
Interventia chirurgicala in cazul varicelor sau altor probleme ale venelor poate fi indicata in unele cazuri. Aceasta poate corecta fluxul sangvin din vene, contribuind la vindecarea ulcerului.
In ciuda tratamentului corespunzator, exista cazuri in care ulcerele nu se vindeca. In aceste situatii, scopul tratamentului este mentinerea sub control a ranii (prevenirea infectiilor) si asigurarea pe cat posibil a confortului pacientului.

Ulcerele varicoase recidiveaza adesea dupa ce s-au vindecat. Pentru a preveni reaparitia lor, se recomanda folosirea ciorapilor compresivi, cel putin cinci ani dupa vindecarea ulcerului. Ciorapul contracareaza presiunea ridicata din vene care provoaca aparitia ulcerelor. Ciorapii trebuie schimbati din sase in sase luni deoarece isi pierd elasticitatea dupa o perioada.

Exista trei clase diferite de ciorapi compresivi, cu cat clasa creste (clasa 3 este cea mai mare), cu atat compresia este mai puternica. In cazul pacientilor cu ulcer, chiar daca rana s-a inchis, se recomanda utilizarea ciorapilor de clasa 3. In cazul persoanelor care nu suporta acest grad ridicat de compresie se pot utiliza si ciorapi care realizeaza o compresie mai scazuta. In orice caz, este mai bine sa purtati orice tip de ciorapi compresivi decat sa nu purtati deloc.

Riscul reaparitiei ulcerului este mult mai mic daca purtati ciorapi compresivi in mod regulat!

Nota: ciorapii compresivi de uz medicinal sunt diferiti de ciorapii obisnuiti disponibili in magazinele de imbracaminte.

Sfaturi esentiale pentru prevenirea ulcerului varicos
1. Hidratati-va picioarele in mod regulat.
2. Faceti plimbari si exercitii fizice in mod regulat.
3. Evitati statul excesiv in picioare.
4. Alcatuiti-va un regim alimentar echilibrat.
5. Lasati-va de fumat.
6. Efectuati teste Doppler periodic.
7. Tineti-va picioarele ridicate cand stati asezat.
8. Purtati ciorapi compresivi in fiecare zi.
9. Evitati temperaturile ridicate.

Desi ulcerul varicos poate aparea initial sub forma unei leziuni aparent minore, fiind deseori ignorat de catre pacient, diagnosticarea corecta si administrarea tratamentului adecvat, atat cel local cat si cel compresiv, sunt esentiale pentru prevenirea complicatiilor ulterioare ce pot avea urmari grave pentru pacient atat somatic cat si in plan psiho-social.