Tamponada cardiaca

Tamponada cardiaca este o patologie acuta caracterizata prin acumularea de sange (sau alt lichid) in sacul pericardic, fenomen ce pune presiune mare asupra inimii.

Pericardul este un tesut subtire, sub forma de sac, ce inveleste inima si o protejeaza. Intre cele doua foite ale pericardului se poate acumula sange, instalandu-se tamponada cardiaca.

Consecintele asupra cordului pot fi severe, sangele din pericard punand o presiune mare asupra inimii si impiedicand umplerea corecta a camerelor cardiace. In lipsa tratamentului, tamponada este amenintatoare de viata.

Tamponada cardiaca este complicatia unei colectii pericardice. Atunci cand pericardul contine o cantitate mica de lichid, termenul este de colectie pericardica iar aceasta situatie nu induce riscuri vitale. Cand lichidul, de regula sangele, se acumuleaza in cantitati mari, apar consecinte de ordin mecanic si se instaleaza tamponada.

Tamponada se poate instala rapid, in urma unor patologii sau evenimente acute, sau se poate instala lent si progesiv.

In cazul acut, simptomele pot include:
• Durere toracica intensa, ce poate iradia catre brat, umar, gat sau spate. Aceasta durere se inrautateste in momentul unui inspir profund sau in timpul tusei
• Tulburari de respiratie, frecventa respiratorie crescuta
• Lesin, ameteala
• Modificari de culoare ale pielii, in special paloare sau cianoza (piele de culoare albastru-violet)
• Palpitatii (perceperea ritmului accelerat al inimii)
• Puls crescut
• Status mental alterat, cu agitatie si confuzie

Atunci cand simptomele debuteaza progresiv, mai lent, vor predomina manifestari precum:
• Dificultati de respiratie
• Tumefiere si edeme gambiere si abdominale
• Fatigabilitate, oboseala extrema
• Disconfort toracic ce se amelioreaza atunci cand va aplecati toracele inainte

Cauzele tamponadei cardiace sunt diverse, de la evenimente acute la patologii cronice ce se pot complica cu o colectie pericardica.

Cele mai frecvente cauze includ:
• Traumatisme directe, precum accidentele rutiere sau cazaturile
• Traumatismele penetrante, precum loviturile, injunghierea sau impuscaturile
• Disectia de aorta
• Cancer in stadiu avansat
• Infarctul miocardic
• Tuberculoza
• Pericardita acuta
• Boli inflamatorii cronice precum lupus, artrita reumatoida sau sclerodermia
• Tumori maligne cardiace
• Insuficienta renala
• Insuficienta cardiaca
• Hipotiroidismul
• Cauze iatrogene, in timpul interventiilor chirurgicale sau minim-invazive asupra cordului (operatii pe cord deschis, ablatii, instalarea unui pacemaker, radioterapie)

Desi cauzele sunt clare si pot afecta categorii diverse de pacienti, sangele se acumuleaza in cantitate mare in pericard in special daca sunt prezenti si factori de risc precum:
• Infectii HIV
• Insuficienta cardiaca congestiva
• Insuficienta renala avansata
• Boli autoimune
• Cancer
• Tuberculoza
• Defecte de coagulare

Tamponada cardiaca induce in primul rand complicatii imediate periculoase, amenintatoare de viata, in lipsa tratamentului prompt. Acestea sunt socul cardiogen si insuficienta cardiaca severa acuta. In socul cardiogen, din cauza presiunii exercitate asupra inimii, camerele inimii si in special ventriculi nu se mai pot umple de sange.

Sangele devine din ce in ce mai putin disponibil, iar in artera aorta nu va ajunge suficient sange pentru a se mentine un debit cardiac normal. Astfel presiunea arteriala scade foarte mult si se instaleaza starea de soc a pacientului.

In cele din urma, toate organele din corp vor primi prea putin sange si oxigen, instalandu-se insuficiente de organ. Creierul si inima vor fi primele afectate.

Tamponada cardiaca poate fi diagnosticata rapid, atat pe baza semnelor clinice cat si cu ajutorul unor teste paraclinice.

Primele semne vor fi observate in timpul unui examen obiectiv ce cuprinde:
• Masurarea pulsului
• Auscultarea cardiaca si pulmonara
• Masurarea tensiunii arteriale
• Evaluarea respiratiei

Triada clinica specifica acestui diagnostic cuprinde:
Hipotensiune arteriala (Presiunea Sistolica < 90 mmHg)
Abolirea sau diminuarea sunetelor cardiace in timpul auscultarii cu stetoscopul
Vene jugulare turgescente, evidente
Aceste 3 semne sunt insa prezente la mai putin de 50% dintre pacientii cu tamponada.

Testele paraclinice utilizate in urgenta pentru a confirma diagnosticul de tamponada cardiaca sunt:
• Electrocardiograma
• Ecografia cardiaca
• Radiografia toracica
Alte teste precum CT-ul sau cateterismul cardiac pot fi utilizate ulterior, pentru identificarea cauzei.

Tratamentul pentru tamponada cardiaca presupune indepartarea de urgenta a lichidului ce inconjoara inima, printr-o procedura numita pericardiocenteza. In cadrul pericardiocentezei se introduce un ac in sacul pericardic, prin care se aspira tot sangele prezent.

Ulterior leziunile cardiace vor fi tratate, iar hemostaza definitiva se poate face in diverse moduri.

In cazurile severe, sangele poate fi eliminat doar prin interventii chirurgicale. Tratamentul medicamentos va fi instaurat in functie de cauza tamponadei cardiace, dupa stabilizarea pacientului.

Atat pericardiocenteza, cat si interventiile chirurgicale de hemostaza, vin la randul lor cu unele complicatii posibile.

Acestea includ:
• Hemoragii
• Leziuni asupra muschiului inimii sau asupra vaselor din vecinatate
• Pnuemotorace
• Pneumopericard
• Edem pulmonar
• Infectii
• Aritmii
In ceea ce priveste rezultatele, simptomele se amelioreaza imediat dupa eliminarea sangelui din pericard. Tuburile de dren vor fi lasate timp de cateva zile pentru a elimina sangele ramas.

Intrucat este cauzata de patologii diverse si deseori neprevazute, tamponada cardiaca este extrem de greu de prevazut si prevenit. Tratamentul corect al patologiilor de fond, precum si a colectiilor pericardice mici, poate scadea riscul de tamponada. Evitarea situatiilor si contextelor periculoase, violente, poate ajuta in preventie.

Medicul dumneavoastra va va oferi instructiuni in legatura cu ce puteti si ce nu puteti face in timpul perioadei de recuperare. Activitatea fizica va fi de regula interzisa o perioada.

Prognosticul depinde de cauza tamponadei si de promptitudinea interventiei terapeutice. Severitatea tamponadei nu este data neaparat de cantitatea de sange, ci de rapiditatea cu care acest sange se acumuleaza in pericard.

Astfel tratamentul precoce poate asigura un prognostic bun, iar tratamentul cauzei de fond va preveni recidivele de tamponada cardiaca.

Tamponada cardiaca este o afectiune acuta a pericardului, manifestata prin simptome specifice si cu potential letal, in lipsa tratamentului precoce. Tratamentul se realizeaza in urgenta si poate asigura un prognostic bun pentru majoritatea pacientilor.

Bibliografie
https://www.healthline.com/health/cardiac-tamponade
https://www.msdmanuals.com/home/injuries-and-poisoning/chest-injuries/cardiac-tamponade