Durerea precordiala la copii sau durerea in piept

"Durerea in piept" reprezinta una dintre cele mai frecvente cauze pentru care parintii se prezinta la consult. Uneori, este dificil sa identificam exact cauza, insa ceea ce putem face este sa excludem posibilele cauze care necesita interventie medicala sau chirurgicala. Intelegem temerile parintilor, de aceea comunicarea deschisa si transparenta este extrem de importanta in gestionarea acestor situatii.

Durerea organica, viscerala, de inima este difuza, greu de localizat, poate iradia catre abdomen, gat, brate, da o stare rau de general, nu trece imediat, si de cele mai multe ori se insoteste si de alte semne si simptome: dureri de cap, oboseala, tuse, febra, dificultate la respirat, respiratii rapide, dureri abdominale, greata, varsaturi, ameteli, este afectata activitatea zilnica, sincopa sau presincopa.

Durerea de perete toracic este caracterizata de o durata scurta, poate fi localizata, copilul poate indica exact unde simte durerea, uneori poate fi reprodusa (cauzata sa apara din nou) si poate aparea si disparea in mod sporadic.

• Infarctul miocardic sau ischemia miocardica. Foarte rar intalnit la copil, cele mai frecvente cauze fiind anomaliile de coronare congenitale sau dobandite, post infectioase ( anomalie de origine a arterelor coronare, stenoze congenitale sau post infectios- infectie cu adenovirus, boala Kawasaki, vasospasm coronarian)
• Anomalii ale tractului de iesire al ventricului stang: stenoza aortica, cardiopatia hipertrofica, coarctatia de aorta, anevrism de aorta
• Cardiomiopatii, boli ale muschiului cardiac, congenitale sau dobandite
• Miocardita, endocardita- infectii ale muschiului si valvelor cardiace
• Afectarea pericardului, foitele care invelesc inima
• Tumori cardiace, prolaps de valva mitrala, displazia aritmogena de ventricul drept, hipertensiune pulmonara, stenoza pulmonara severa, tulburari de ritm cardiac severe

• Cauze pulmonare: afectiuni ale pleurei, foitele care invelesc plamanul; infectii ale plaminului; chiste congenitale; embolie pulmonara; aspiratie de corp strain; hiperventilatie
• Cauze digestive: afectiuni esofagiene-refluxul si spasmul esofagian, cel mai frecvent; ulcer gastric si duodenal; abces subdiafragmatic; afectiuni ale colecistuluii si pancreasului
• Musculoscheletale: afectarea nervilor toracici,” Precordial catch syndrome”, durere ascutita, ca o intepatura, ce apare in repaus,de obicei in pozitie de culcat, cu durata scurta; inflamatii ale cartilajelor si portiunii inferioare a sternului ( proces xifoid); traumatisme; copil abuzat; afectiuni ale coloanei vertebrale; pozitii vicioase; coasta cervicala; Sindromul coastei care “aluneca”, cand unele coaste, de obicei cele inferioare se deplaseaza mai mult la miscare si irita muschii si nervii din regiunea respectiva
• Afectarea tesutului glandei mamare: ginecomastie, inflamatii, chisturi, alte tumori
• Idiopatice, adica nu se deceleaza o cauza, dupa ce au fost excluse cele de mai sus

De cele mai multe ori un examen clinic cardiac complet, cu masurarea tensiunii arteriale, a saturatiei in oxigen, ascultarea plamanilor, o inspectie si un istoric atent efectuat sunt suficiente pentru a exclude o cauza cardiaca. Uneori este necesar si o electrocardiograma, ECG, mai ales la evaluarea postCOVID sau pentru cei care depun efort fizic.

Durerea in piept la copii poate fi complexa si variata.

Pneumotorax:
O afectiune in care aerul patrunde in spatiul dintre plaman si peretele toracic, provocand durere brusca si dificultati de respiratie.

Anomalii congenitale:
Probleme cardiace congenitale, cum ar fi defectele septale, care pot provoca durere si alte simptome.

Embolie pulmonara:
Extrem de rara la copii, dar poate aparea in cazuri de trombofilie sau alte tulburari de coagulare.

Disectie aortica:
O afectiune grava in care stratul interior al aortei se rupe, determinand dureri severe. Este extrem de rara la copii.

Istoric familial:
Istoricul familial de boli cardiace poate creste riscul unor probleme cardiace la copii.

Obezitate:
Creste riscul de probleme respiratorii si cardiovasculare care pot provoca dureri in piept.

Activitati fizice intense:
Sporturile de contact sau activitatile fizice intense pot duce la traumatisme toracice.

Activitate fizica adecvata:
Incurajati activitatea fizica regulata, dar asigurati-va ca este adaptata varstei si nivelului de fitness al copilului.

Dieta sanatoasa:
O alimentatie echilibrata poate preveni problemele de greutate si poate contribui la sanatatea generala a copilului.

Gestionarea stresului:
Incurajati tehnici de relaxare si metode de gestionare a stresului pentru a reduce riscul de durere in piept legata de anxietate.

Repaus si medicamente:
Repausul si analgezicele usoare, pot fi eficiente pentru durerea musculo-scheletala.

Tratament pentru Astm:
Inhalatoarele si alte medicamente prescrise pentru astm pot ajuta la ameliorarea durerii in piept cauzate de crizele de astm.

Antibiotice:
Daca durerea este cauzata de o infectie bacteriana, medicul poate prescrie antibiotice.

Antiacide si modificari alimentare:
Pentru durerile cauzate de refluxul gastroesofagian, medicul poate recomanda antiacide sau modificari in dieta, cum ar fi evitarea alimentelor acide si picante.

Anxietate si tulburari psihologice:
Copiii pot resimti durere in piept ca urmare a anxietatii sau altor tulburari psihologice. Terapia comportamentala cognitiva (CBT) poate fi utila in astfel de cazuri.

Sprijin Emotional:
Este important sa oferiti sprijin emotional si sa discutati deschis cu copilul despre sentimentele si temerile sale.

Daca se suspecteaza o problema cardiaca, un cardiolog pediatru poate oferi o evaluare detaliata si poate recomanda teste specifice.
Pentru probleme respiratorii complexe, un pneumolog pediatru poate fi de ajutor, iar in cazul durerilor in piept legate de probleme digestive, un gastroenterolog pediatru poate oferi un diagnostic si tratament adecvat.

Solicitati imediat ajutor medical daca copilul prezinta:

• Dificultati severe de respiratie
• Durere in piept brusca si intensa
• Lesin sau pierdere de constienta
• Varsaturi persistente
• Febra mare asociata cu durere in piept

Durerea in piept la copii, desi deseori nu este grava, necesita o evaluare medicala atenta pentru a exclude cauze potential serioase si pentru a asigura un tratament corespunzator.

Bibliografie:

https://health.clevelandclinic.org/pushing-childs-heart-rate-high

https://www.emedicinehealth.com/pediatric_vital_signs/article_em.htm