Contuzia miocardica - riscuri si preventie

Contuzia miocardica sau leziunea miocardica directa reprezinta leziunea muschiului cardiac, numit miocard. Contuzia miocardica apare in urma traumatismelor toracice usoare, fara penetrare.

Deseori, dupa un traumatism toracic, se fomeaza un hematom pe suprafata miocardului.

Contuzia miocardica da semne si simptome similare unei alte afectiuni acute, tamponada cardiaca. Cele doua patologii apar in urma traumatismelor insa sunt diferite.

Contuzia miocardica afecteaza muschiul cardiac, in timp ce tamponada cardiaca afecteaza pericardul, sacul din jurul inimii, care se umple cu lichid in exces. Acestea sunt insa frecvent asociate in urma unui traumatism toracic.

Contuzia miocardica apare la pana la 10% dintre pacientii care au experimentat un traumatism toracic sau o fractura sternala. Pacientii cu politraumatisme ce includ traumatismul toracic au si mai frecvent contuzie miocardica.

Aceasta afectiune acuta poate afecta pe oricine, fiind frecvent afectati pacienti precum:
• Adolescentii sau adultii ce au accidente in timpul unui sport extrem
• Persoanele de varsta medie cu accidente de munca
• Persoane in varsta, in timpul unui accident rutier

Semnele si simptomele pot deseori sa nu existe, in cazul unei contuzii miocardice, majoritatea pacientilor plangandu-se doar de(ritm cardiac accelerat) in formele usoare de contuzie.
In cazurile mai severe insa, contuzia se poate manifesta neplacut, pacientii raportand aceleasi simptome ca si in cazul unui infarct miocardic.

Simptomele frecvente pot include:
• Lipsa de aer
• Senzatie de ameteala
• Palpitatii (ritm cardiac rapid si neregulat)
• Durere toracica
• Greata

In cele mai multe dintre cazuri, un accident reprezinta originea contuziei miocardice.

Cauzele pot include:
• Cazaturi de la inaltime mica sau de la acelasi nivel
• Traumatisme in timpul sportului
• Accidente rutiere
• Accidente la locul de munca, in special in cazul muncitorilor din industria constructiei
• Lovituri direct la nivelul toracelui
• Iatrogen, in urma resuscitarii cardio-pulmonare

Diagnosticul unei contuzii miocardice poate fi dificil uneori, in special atunci cand contuzia face parte dintr-o serie de alte traumatisme, la pacientii politraumatizati. Contuzia miocardica poate fi severa chiar si in lipsa semnelor evidente din exterior, astfel ca severitatea acesteia nu este direct proportionala cu semnele si simptomele pe care le are pacientul.

Medicul va incepe cu o scurta anamneza, de la pacient sau apartinatori (martori), in functie de caz. De cele mai multe ori primul medic cu care pacientul intra in contact este un medic urgentist, urmand sa fie consultat si de un medic cardiolog. Medicul va realiza si un examen fizic standard in urma traumatismelor toracice, pentru a evalua functia respiratorie si integritatea cutiei toracice.

La examenul obiectiv si in timpul examinarilor paraclinice, medicul poate identifica:
• Semne de coaste rupte, precum senzatia de disconfort toracic si durere la atingere
• Hipotensiune arteriala
• Ritm cardiac anormal
• Tahipnee (frecventa respiratorie crescuta)
• Echimoze si alte leziuni la nivelul pieptului
• Durere la palpare si la presiune la nivelul toracelui

Testele paraclinice se vor realiza sistematic, la toti pacientii, atat pentru a confirma contuzia miocardica cat si pentru a exclude alte probleme mai grave ce pot surveni in urma traumatismelor.

Cel mai frecvent, pacientii vor trece prin cateva dintre urmatoarele teste, in functie de tabloul clinic si de suspiciunea diagnostica:
• Radiografie toracica
• CT toraco-abdomino-pelvin
• Ecografie cardiaca
• Electrocardiograma
• RMN cardiac
• Analize de sange, cu dozarea markerilor cardiaci ce sunt modificati in urma unei leziuni miocardice

Nu exista un tratament specific pentru contuzia miocardica. Pacientii care au aceasta afectiune vor fi atent monitorizati, in eventualitatea instalarii complicatiilor, si vor primi tratament simptomatic ce variaza de la caz la caz.

In departamentul de urgenta, unde este posibil sa ajungeti initial, veti primi:
• Oxigenoterapie, cu ajutorul unei masti de oxigen
• Fluide administrate intravenos, printr-o cale venoasa de la nivelul membrului superior
• Tratament medicamentos pentru a ameliora palpitatiile, tensiunea arteriala si durerea
• Un tub de dren toracic, in cazul in care este asociata si tamponada cardiaca

Daca examinarile paraclinice confirma prezenta unei leziuni miocardice, veti fi internat pentru monitorizare si tratament ulterior. Se vor face analize de sange periodice, pentru a evalua functia cardiaca.

Tratamentul include tratament medicamentos, dar si dispozitive implantabile ce pot fi utile pe termen scurt sau pe termen lung.

Astfel, in timpul spitalizarii, veti primi tratamente precum:
• Medicamente antihipertensive sau antihipotensive, in functie de caz
• Pericardiocenteza pentru a indeparta lichidul in exces din cavitatea pericardica, in caz de tamponada asociata
• Medicamente antiaritmice
• Instalarea unui dispozitiv de tip pacemaker, in cazul aritmiilor severe
• Tratament pentru socul cardiogenic
• Interventii chirurgicale pentru a restaura integritatea muschiului cardiac, daca este nevoie

Recuperarea completa se face in cateva saptamani sau chiar luni, in functie de severitatea leziunii. Spitalizarea nu va dura insa atat de mult, iar simptomatologia se remite in primele zile de tratament.

Exista cateva complicatii ce pot aparea in special imediat dupa contuzie, motiv pentru care este mai bine sa fiti internat intr-o unitate spitaliceasca, unde aceste complicatii pot fi tratate imediat.

Astfel, pacientii cu o contuzie miocardica au risc crescut de:
• Insuficienta cardiaca
• Tamponada cardiaca
• Ruptura de muschi cardiac
• Soc cardiogenic
• Aritmii

Pentru a preveni contuzia miocardica, ar trebui sa preveniti accidentele ce o cauzeaza.

Desi nu puteti preveni orice traumatism, puteti lua masuri precum:
• Conduceti o masina sigura, cu centuri de siguranta integre si cu airbag-uri
• Utilizati mereu centura de siguranta, oriunde va aflati in masina
• Utilizati echipament de protectie atunci cand practicati un sport extrem
• Utilizati echipamente sigure si respectati masurile de siguranta la locul de munca
• Mergeti imediat la spital daca ati suferit un traumatism, indiferent de prezenta sau absenta simptomelor

Contuzia miocardica cauzeaza rar complicatii pe termen lung. Monitorizarea cea mai importanta se desfasoara in primele zile dupa traumatism, riscul cel mai mare de complicatii fiind in primele 48 de ore.

Majoritatea pacientilor experimenteaza leziuni minore, iar aritmiile nu se dezvolta, recuperarea fiind integrala. In cazurile mai severe insa, pot ramane consecinte pe termen lung, precum aritmiile sau un anumit grad de insuficienta cardiaca.

Contuzia miocardica este o afectiune acuta ce survine in urma traumatismelor toracice, fie rutiere, fie in timpul muncii sau sporturilor de contact. Tratamentul si monitorizarea se realizeaza in spital, pentru a preveni complicatii precum aritmiile sau insuficienta cardiaca. Prognosticul este bun pentru majoritatea pacientilor, insa functia cardiaca trebuie evaluata periodic, pe termen lung.

Bibliografie
https://www.webmd.com/heart/what-is-myocardial-contusion
https://www.healthline.com/health/myocardial-contusion