Tulburarile psihiatrice in boala Parkinson

Boala Parkinson este a doua cea mai frecventa afectiune neurodegenerativa cronica la persoanele in varsta, in special dupa varsta de 60 de ani.

Desi este cunoscuta in principal pentru simptomele motorii, boala Parkinson implica si o serie de simptome non-motorii, inclusiv tulburari psihiatrice.

Aceste tulburari psihiatrice au un impact major asupra calitatii vietii pacientilor si a familiilor lor.

Depresia

Depresia este una dintre cele mai frecvente tulburari psihiatrice intalnite la pacientii cu Parkinson.

Aceasta poate aparea in orice stadiu al bolii, de la faza premotorie pana in stadiile avansate.

Principalele caracteristici ale depresiei in Parkinson includ:
- Tristete persistenta
- Pierderea interesului pentru activitati placute anterior
- Modificari ale apetitului si greutatii
- Tulburari de somn
- Oboseala si lipsa de energie
- Sentimente de inutilitate sau vinovatie
- Dificultati de concentrare
- Ganduri legate de moarte sau sinucidere

Depresia afecteaza semnificativ calitatea vietii pacientilor cu Parkinson si poate agrava simptomele motorii. De aceea, diagnosticarea si tratarea ei precoce sunt esentiale.

Anxietatea
Anxietatea este a doua cea mai frecventa tulburare psihiatrica in boala Parkinson. Simptomele anxioase pot preceda cu multi ani debutul simptomelor motorii.

Principalele forme de anxietate intalnite sunt:
- Anxietatea generalizata
- Atacurile de panica
- Fobiile (ex: teama de a cadea)
- Anxietatea sociala

Anxietatea se poate manifesta prin:
- Ingrijorare excesiva
- Agitatie
- Dificultati de concentrare
- Tulburari de somn
- Tensiune musculara
- Palpitatii, transpiratii

La fel ca depresia, anxietatea afecteaza semnificativ calitatea vietii pacientilor si necesita diagnostic si tratament prompt.

Psihoza

Psihoza in boala Parkinson se refera la aparitia halucinatiilor si delirului. Aproximativ 20-40% dintre pacientii cu Parkinson dezvolta simptome psihotice pe parcursul bolii.

Principalele manifestari ale psihozei sunt:
- Halucinatii vizuale (cele mai frecvente)
- Halucinatii auditive
- Deliruri (idei false)

Halucinatiile vizuale pot implica vederea unor persoane, animale sau obiecte care nu exista in realitate. Delirurile pot fi de natura paranoida (sentimentul ca cineva vrea sa-ti faca rau) sau de alta natura.

Psihoza poate fi foarte tulburatoare atat pentru pacient cat si pentru familie. Ea este asociata cu un prognostic mai rezervat si risc crescut de institutionalizare.

Tulburarile cognitive

Problemele cognitive sunt frecvente in boala Parkinson si pot varia de la usoare dificultati de gandire pana la dementa.

Principalele domenii cognitive afectate sunt:
- Atentia si concentrarea
- Memoria
- Functiile executive (planificare, organizare, flexibilitate mentala)
- Viteza de procesare a informatiilor
- Abilitatile vizuo-spatiale

Aproximativ 30% dintre pacientii cu Parkinson dezvolta dementa.

Aceasta se caracterizeaza prin:
- Pierderi semnificative de memorie
- Dificultati majore de gandire si rationament
- Probleme de orientare in spatiu si timp
- Modificari de personalitate si comportament

Tulburarile cognitive au un impact major asupra independentei si calitatii vietii pacientilor.

Apatia

Apatia se refera la lipsa de interes, motivatie si implicare in activitati.

Este intalnita la aproximativ 40% dintre pacientii cu Parkinson.

Principalele manifestari ale apatiei sunt:
- Lipsa de initiativa
- Indiferenta fata de activitati anterior placute
- Retragere sociala
- Lipsa de reactie emotionala

Apatia este adesea confundata cu depresia, dar sunt afectiuni distincte.

Ea poate aparea independent de depresie si necesita o abordare terapeutica diferita.

Tulburarile de somn

Problemele de somn sunt foarte frecvente in Parkinson, afectand pana la 90% dintre pacienti.

Principalele tulburari de somn intalnite sunt:
- Insomnia (dificultati de adormire sau mentinere a somnului)
- Somnolenta excesiva in timpul zilei
- Sindromul picioarelor nelinistite
- Tulburarea de comportament in somnul REM

Tulburarile de somn au un impact major asupra calitatii vietii si pot agrava alte simptome ale bolii.

Tulburarile de control ale impulsurilor

Aceste tulburari se caracterizeaza prin incapacitatea de a rezista unor impulsuri sau tentatii, chiar daca acestea au consecinte negative.

Principalele forme intalnite in Parkinson sunt:
- Jocul de noroc patologic
- Hipersexualitatea
- Cumparaturile compulsive
- Mancatul compulsiv

Aceste tulburari apar de obicei ca efect secundar al medicatiei dopaminergice si pot avea consecinte severe pentru pacient si familie daca nu sunt recunoscute si tratate.
Impactul tulburarilor psihiatrice

Tulburarile psihiatrice asociate bolii Parkinson au un impact major asupra:
- Calitatii vietii pacientului
- Independentei in activitatile zilnice
- Relatiilor sociale si familiale
- Evolutiei bolii si prognosticului
- Costurilor ingrijirii medicale

De aceea, recunoasterea si tratarea precoce a acestor tulburari este esentiala pentru managementul optim al bolii Parkinson.

Tulburarile psihiatrice sunt o componenta importanta a tabloului clinic al bolii Parkinson, fiind frecvent intalnite si avand un impact major asupra pacientilor.

Principalele afectiuni includ depresia, anxietatea, psihoza, tulburarile cognitive, apatia, problemele de somn si tulburarile de control al impulsurilor.

Aceste tulburari pot aparea in orice stadiu al bolii, uneori chiar inaintea simptomelor motorii. Ele afecteaza semnificativ calitatea vietii pacientilor si a familiilor lor.

De aceea, este esential ca medicii, pacientii si apartinatorii sa fie constienti de prezenta acestor tulburari si sa le recunoasca precoce.

Abordarea multidisciplinara, implicand neurologul, psihiatrul si psihologul, este cheia pentru managementul optim al tulburarilor psihiatrice in Parkinson.

Tratamentul precoce si adecvat poate imbunatati semnificativ evolutia bolii si calitatea vietii pacientilor.

Pe viitor, o mai buna intelegere a mecanismelor care stau la baza acestor tulburari va permite dezvoltarea unor strategii terapeutice mai eficiente.

Cercetarile in curs vizeaza identificarea de noi medicamente si terapii non-farmacologice pentru ameliorarea simptomelor psihiatrice in Parkinson.


Bibliografie
https://www.thelancet.com/journals/lanepe/article/PIIS2666-7762(24)00036-X/fulltext
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4244792/
https://www.hopkinsmedicine.org/psychiatry/specialty-areas/geriatric-neuro/parkinsons