Perforatia gastrointestinala

Perforatia gastrointestinala este o afectiune ce apare atunci cand se formeaza un orificiu in peretele stomacului, intestinului gros sau intestinului subtire. Orificiul de perforatie cuprinde toata grosimea peretelui, formand astfel o cale de comunicare intre lumenul organului la interior, si cavitatea abdominala la exterior. Perforatia poate aparea ca si consecinta a numeroase afectiuni precum apendicita si diverticulita. Poate rezulta si in urma traumatismelor, precum loviturile puternice, leziunile de injunghiere, taiere sau impuscare la nivelul abdomenului.

Odata format acest orificiu la nivelul tubului digestiv, apare riscul mare de peritonita. Peritonita reprezinta inflamatia membranei ce tapeteaza cavitatea abdominala. Inflamatia apare din cauza bacteriilor gastrice respectiv intestinale, ce migreaza prin orificiul de perforatie, in peritoneu.

Perforatia gastrointestinala reprezinta o urgenta medicala ce necesita ingrijiri imediate. Afectiunea este cu adevarat amenintatoare de viata, insa sansele de recuperare cresc in prezenta diagnosticului si tratamentului precoce. Perforatia gastrointestinala este cunoscuta si drept perforatie intestinala.

Simptomele perforatiei gastrointestinale includ:
• Durere intensa de stomac
• Frisoane
• Febra
• Greata
• Varsaturi

Atunci cand aveti o perforatie gastrointestinala, peritonita se instaleaza foarte rapid. Peritonita duce la rigiditatea crescuta a abdomenului, asa numitul ,,abdomen de lemn’’, foarte dureros. Durerea abdominala se inrautateste la atingere si la miscare. Astfel, in plus fata de simptomele generale ale perforatiei gastrointestinale, semnele si simptomele date de peritonita, sunt:
• Fatigabilitate
• Oligurie (urinat prea putin)
• Tulburari de tranzit
• Dispnee (lipsa de aer)
• Tahicardie
• Greata
• Ameteli

Perforatia gastrointestinala nu apare, de regula, spontan, fara sa existe o afectiune anterioara. Fie ca pacientul se stie cu una sau mai multe dintre urmatoarele probleme sau nu, acestea sunt principalele afectiuni ce se pot complica cu perforatie gastrointestinala:
• Apendicita, mai frecventa in randul persoanelor varstnice
• Diverticulita, o afectiune digestiva comuna
• Ulcer gastric
• Calculi biliari
• Infectie cistica (cistita)
• Boala inflamatorie intestinala, precum boala Chron sau Colita ulcerativa
• Diverticul Meckel inflamat, o anormalitate congenitala
• Cancer gastrointestinal

In plus fata de aceste afectiuni gastrointestinale, perforatia poate fi consecinta unor proceduri medicale sau a unor traumatisme, precum:
• Plaga prin impuscare, la nivel abdominal
• Injunghiere la nivel abdominal
• Interventii chirurgicale, invazive sau minim-invazive, asupra abdomenului
• Ingestia de obiecte straine sau substante caustice
• Ulcerul gastric cauzat de medicatie, precum antiinflamatoarele non-steroidiene

Fie ca aveti deja una dintre aceste patologii sau nu, fumatul si consumul crescut de alcool cresc semnificativ riscul de perforatie gastrointestinala. Astfel, pacientii nefumatori si care nu consuma regulat alcool, chiar si in prezenta uneia dintre afectiunile gastrointestinale, pot depasi boala fara aparitia perforatiei gastrointestinale.

Mai rar, o astfel de perforatie poate aparea in timpul unei proceduri de endoscopie, superioara sau inferioara, drept o complicatie intraprocedurala. Echipamentele performante si pregatirea buna a medicilor scad acest risc, in ultimii ani.

Pentru a diagnostica perforatia gastrointestinala, medicul va face o anamneza riguroasa, in care trebuie sa afle orice afectiune de care suferiti sau ati suferit in trecut. Toate simptomele, in special cele digestive, trebuie descrise cat mai exact, pentru ca medicul sa se orienteze spre diagnostic.

Ce este absolut necesar in stabilirea diagnosticului, este diferentierea dintre urgenta medicala si un caz neurgent. Daca perforatia s-a complicat deja cu peritonita, pacientul are nevoie de un diagnostic urgent.

Pentru a confirma diagnosticul de perforatie gastrointestinala, medicul va face cateva teste paraclinice, dintre care testele imagistice precum radiografia toraco-abdominala, sau CT-ul, pot fi eficiente. Testele de laborator se fac prin analiza unei cantitati mici din sangele periferic, si au rolul de a:
• Cauta semne de infectie, precum un numar crescut de leucocite in ser
• Evalua nivelul hemoglobinei
• Evalua electrolitii si echilibrul acido-bazic
• Evalua functia renala
• Evalua functia hepatica

In majoritatea cazurilor, este nevoie de interventie chirurgicala pentru a inchide orificiul de perforatie si a trata astfel afectiunea. Scopurile operatiei sunt:
• Reparatia leziunii anatomice
• Vindecarea cauzei de peritonita
• Indepartarea oricarui material strain din cavitatea abdominala, ce ar putea cauza probleme, precum bila, resturile alimentare sau materiile fecale

In cazuri rare, medicul poate amana interventia chirurgicala, si va prescrie tratament antibiotic, daca orificiul de perforatie este mic si se inchide de la sine.

Uneori, in cazurile operate, este nevoie de indepartarea chirurgicala a unei portiuni de intestin. Indepartarea portiunii de intestin subtire sau gros va duce la necesitatea unei colostome sau ileostome, sisteme artificiale de drenaj a continutului intestinal.

Complicatiile asociate cu perforatia gastrointestinala sunt:
• Sangerare
• Bacteriemie si septicemie, ce apar prin raspandirea bacteriilor in sange si astfel in intregul organism; o afectiune amenintatoare de viata
• Abcese in cavitatea abdominala
• Infectii locale, la nivelul traumatismului
• Infarct intestinal
• Necesitatea permanenta a colostomei sau ileostomei

In unele cazuri, se poate instala un deficit de vindecare a ranii, care nu se va vindeca deloc, sau se va vindeca partial. Aceasta poate aparea asupra leziunii externe de pe peretele abdominal, daca exista, sau asupra leziunii interne, orificiul in sine, dupa operatie. Factorii ce cresc riscul de vindecare incompleta, sunt:
• Malnutritia
• Fumatul
• Consumul excesiv de alcool
• Consumul de droguri si alte substante
• Sepsis
• Obezitatea
• Diabetul zaharat de tip 2
• Tratamentul medicamentos cu corticosteroizi
• Tratamentul medicamentos cu agenti biologici

Succesul si eficienta vindecarii orificiului de perforatie, prin chirurgie, depinde de mai multi factori, precum: marimea orificiului, perioada de perforatie anterior tratamentului, varsta pacientului si patologiile sale de fond.

Sansele de recuperare se imbunatatesc in prezenta unui diagnostic prompt si a tratamentului instaurat cat mai rapid.

Pacientii cu perforatie gastrointestinala au prognostic diferit, in functie de momentul diagnosticului. Nu ezitati sa contactati medicul cat de curand, daca aveti simtpome digestive sugestive, sau daca experimentati febra acompaniata de dureri abdominale foarte mari. Acestea pot fi un semn de alarma ce nu ar trebui sa fie ignorat.

Intrucat exista numeroase cauze ale perforatiei gastrointestinale, preventia acesteia consta in primul rand in cunoasterea propriilor afectiuni. Mergeti regulat la medic, pentru consulturi de rutina, in special daca aveti varsta de peste 45 de ani. Astfel patologiile gastrointestinale pot fi descoperite, tratate, si prevenite complicatiile.

Stil de viata

In plus fata de tratamentul antibiotic si interventia chirurgicala, pacientii cu perforatie gastrointestinala trebuie sa tina cont de cateva aspecte si sa implementeze cateva schimbari in stilul de viata din fiecare zi.

Oprirea fumatului, a consumului de alcool si a medicamentelor precum antiinflamatoarele non-steroidiene sau corticosteroizii, pot imbunatati prognosticul perforatiei. De asemenea, mentinerea patologiilor de fond sub control, fara sa se ajunga la decompensare, scade riscul de perforatie.

Perforatia gastrointestinala reprezinta o complicatie a numeroase afectiuni digestive, sau a unor traumatisme abdominale. Perforatia este o urgenta medicala, amenintatoare de viata atunci cand apare peritonita, insa cu ajutorul unui diagnostic rapid si a tratamentului chirurgical adecvat, prognosticul pacientilor poate fi promitator. Nu ezitati sa contactati medicul inca de la primele semne.

Bibliografie:
https://www.healthline.com/health/gastrointestinal-perforation
https://www.webmd.com/digestive-disorders/what-is-gastrointestinal-perforation