Hematuria - prezenta sangelui in urina

Hematuria reprezinta prezenta sangelui in urina. Aceasta poate fi microscopica, cand sangele este vizibil doar la microscop, sau macroscopica, cand urina are o culoare rosiatica sau bruna vizibila cu ochiul liber. Sangele poate proveni de oriunde de la nivelul tractului urinar (rinichi, ureter, vezica urinara sau uretra.)

Hematuria poate fi clasificata in doua tipuri principale:

- hematuria macroscopica: sangele este vizibil cu ochiul liber, urina avand o culoare roz, rosie sau maro din cauza cantitatii semnificative de sange prezenta ;

- hematuria microscopica: urina are culoare normala, sangele nu este vizibil cu ochiul liber, dar poate fi detectat printr-un test de urina la microscop. acest tip de hematurie este adesea descoperit in timpul unor teste de urina ce arata numarul crescut de globule rosii (hematii)

Exista situatii in care urina este rosie dar nu din cauza prezentei sangelui:

- pigmenti de la medicamente (rifampicina) sau alimente (sfecla)
- mioglobina/hemoglobin
- metabolite asociati cu alte conditii clinice (porfiria)

Hematuria poate fi cauzata de o varietate de afectiuni, inclusiv:

- infectii ale tractului urinar (itu): infectiile in orice parte a sistemului urinar, cum ar fi vezica urinara sau uretra, pot provoca sange in urina.

- infectiile joase de tract urinar, cistita, - usturimi la mictiune, mictiuni frecvente

- infectiile inalte de tract urinar pielonefrita (infectia rinichilor)- febra, durere la nivelul lojei lombare

- litiaza renala, hipercalciuria

- iritatii ale uretrei

- anumite afectiuni renale (glomerulonefrita poststreptococica, nefropatia ig a, tumori, lupus eritematos)

- exercitii fizice intense

- traumatismele renale

- cistita hemoragica indusa de medicamente (ciclofosfamida)

- hematuria familiala benigna

- afectiuni ale prostatei: probleme cu prostata, cum ar fi hiperplazia benigna de prostata (bph) sau cancerul de prostata.

- pietre la rinichi: formatiuni minerale dure din rinichi sau vezica urinara care pot cauza sangerari.

- boli renale: diverse afectiuni ale rinichilor, inclusiv glomerulonefrita.

- cancer: tumori in rinichi, vezica urinara sau uretra.

Pe langa urina decolorata, hematuria poate fi insotita de alte simptome, in functie de cauza subiacenta, cum ar fi durere in timpul urinarii, dureri abdominale, necesitate frecventa de a urina si dureri in spate.

Pentru a diagnostica hematuria, medicul poate recomanda teste precum analiza de urina, imagistica (ecografie, tomografie computerizata) si cistoscopie (examinarea vezicii urinare cu o camera).

Tratamentul hematuriei se bazeaza pe identificarea si abordarea cauzei de baza, adica etiologia acesteia, putand include antibiotice pentru infectii, litotripsie pentru pietre si alte interventii medicale specifice. 

1.Hipercalciurie:

• cresterea cantitatii de fluide: pacientii sunt incurajati sa consume mai multe lichide pentru a dilua urina si a reduce concentratia de calciu.
• diuretice: se administreaza diuretice tiazidice pentru a reduce nivelul de calciu in urina.
• citrate de sodiu: citratele de sodiu sunt folosite pentru a preveni formarea pietrelor de calciu prin cresterea ph-ului urinar si reducerea saturatiei calciului.

2.Infectii (cistita/pielonefrita):

• tratamentul cu antibiotice: in functie de tipul si severitatea infectiei, se prescriu antibiotice adecvate pentru a elimina agentii patogeni.

3.Glomerulonefrita infectioasa:

• administrare de diuretice: diureticele ajuta la reducerea edemului si a hipertensiunii arteriale asociate cu glomerulonefrita.
• restrictionarea consumului de sare: pacientii sunt sfatuiti sa limiteze aportul de sare pentru a reduce retentia de lichide si tensiunea arteriala.
• supraveghere medicala: monitorizarea atenta a pacientului pentru a urmari evolutia bolii si a raspunsului la tratament.

4.Lupus

• corticoterapie: administrarea de corticosteroizi pentru a reduce inflamatia si activitatea sistemului imunitar.
• imunosupresoare: utilizarea medicamentelor imunosupresoare pentru a controla activitatea autoimuna si a preveni deteriorarea rinichilor.

5.Hematurie izolata fara cauza patologica grava

• evaluare periodica: pacientul este monitorizat la intervale de 6-12 luni pentru a verifica tensiunea arteriala (ta), curba de crestere si examenul de urina. acest lucru ajuta la detectarea oricaror modificari sau evolutii care ar putea indica o problema subiacente mai grava.
• daca analizele indica o hematuria izolata fara o cauza patologica grava, se evalueaza pacientul la 6-`12 luni (ta, curba crestere, examen de urina)

Atunci cand evaluam un copil cu hematurie, ne ghidam dupa urmatorii factori:

• istoricul medical al copilului: analizam antecedentele medicale si familiale pentru a identifica posibile cauze genetice sau predispozitii la anumite afectiuni.
• examinarea clinica detaliata: efectuam o examinare fizica amanuntita pentru a detecta semne de infectii, anomalii anatomice sau alte probleme medicale.

Examinarea fizica trebuie sa aiba in vedere:

- determinarea tensiunii arteriale, prezenta edemelor (fata, extremitati, scrot, labii, leziuni cutanate (eritem facial in fluture, purpura, impetigo), palparea abdomenului (durere la palpare, decelarea maselor abdominale), examinarea organelor genitale, evaluarea fluxului urinar (interrupt sau nu), existent malformatiilor urechii, tulburari de auz

- caracteristicile hematuriei: momentul, debutul, durata urina rosie la inceputul mictiunii, la finalul acesteia sau pe toata durata mictiunii orienteaza asupra originii sangerarii

- efort fizic intens recent sau traumatism recent (de exemplu caderea de pe bicicleta)

- semne si simptome asociate:

• usturime la mictiune
• mictiuni frecvente
• durere in flanc care iradiaza sau nu catre zona inghinala
• febra
• edeme
• dureri articulare, etc.

- istoric recent de faringita sau infectie cuanata- impetigo (glomerulonefrita poststreptococica), infectii de cai respiratorii superioare (nefropatie ig a)

- copil cunoscut cu anumite afectiuni (boala renala chistica, siclemie, lupus, afectiuni maligne, etc)

- consum recent de medicamente (ciclosporina, antiinflmatorii non steroidiene, penicilina, antihistaminice)

-antecedente familiale : boala chistica renala, surditate, insuficienta renala, nefroloitiaza, etc.

Analize de laborator:

- analize de sange: (hemoleucograma, sdr inflamator, uree, creatinina, ionograma serica, in anumite siuatii complement seric, anticorpi anti nucleari, screening hepatita b, etc)

- analize de urina: examen de urina, urocultura, calciu urinar, raport calciu urinar/creatinina urinara

Examenul de urina poate oferi un indiciu pentru localizarea sangerarii; hematuria de la nivel glomerular (rinichi) coloreaza urna maro sau culoarea ceiului; evidentiaza hematii dismofe, cilindri eritrocitari, celulari, celule tubulare precum si proteine in cantitate mare.

Hematuria de la alte niveluri coloreaza urina in rosu sau roz, contine cheaguri de sange, eritrocite normale, fara proteine

Imagistica medicala:

- ecografii, tomografii sau alte investigatii imagistice pentru a vizualiza structura rinichilor si a tractului urinar.

Bibliografie:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/blood-in-urine/symptoms-causes/syc-20353432

https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hematuria-blood-urine

https://www.healthline.com/health/urine-bloody