Laringectomia, indicatii terapeutice si recuperare

Laringectomia reprezinta interventia chirurgicala de indepartare a unei parti din laringe sau a intregului laringe.
Laringele este un organ de dimensiuni mici, responsabil de formarea si transmiterea vocii. Este situat deasupra traheei, conectand gura si nasul de plamani.

Laringele are si rol in respiratie si deglutitie (inghitire).

Exista cateva patologii ce au ca si indicatie laringectomia. Acestea sunt:
Cancerul laringean
Fractura de laringe
Leziune laringene severe, in urma traumatismelor sau arsurilor
Condronecroza laringelui, ce apare in urma radioterapiei

In functie de severitatea acestor afectiuni, medicul poate recomanda o laringectomie partiala (rezectia unei portiuni de laringe) sau totala (rezectia intregului laringe).

Pana in anul 2013, existau aproximativ 60.000 de pacienti cu laringectomie in antecedente, in SUA.

Acest numar a scazut datorita renuntarii progresive la fumat, una dintre principalele cauze ale cancerului laringean.

Frecventa cu care se realizeaza aceasta operatie a scazut si datorita tehnicilor medicinii moderne ce fac posibil tratamentul afectiunilor laringiene, fara interventii chirurgicale majore.

Inainte de interventia de laringectomie, medicul va face un consult pre-operator complet, ce cuprinde examenul clinic si cateva teste paraclinice.

Operatia va fi cel mai probabil programata, nefiind realizata in urgenta, astfel ca si testele vor fi programate.

Testele de care pacientul are nevoie includ analize de sange complete, radiografie toracica si electrocardiograma.

Inainte de operatie, pacientul va consulta si un medic anestezist, pentru a discuta despre riscurile anestezice si ce implica anestezia din timpul operatiei.

Daca este necesar, se va oferi si consultanta in ceea ce priveste renuntatul la fumat inainte de operatie, intrucat fumatul intarzie vindecarea si poate promova complicatiile.

Medicul chirurg va va explica toate detaliile procedurii, precum si eventualele riscuri. Veti primi instructiuni clare cu privire la alimentatia pre-operatorie, administrarea medicamentelor si detalii cu privire la internare.

Medicul anestezist va face anestezia generala, ceea ce inseamna ca veti fi adormit pe tot parcursul operatiei, si veti primi si analgezice pentru a nu simti durerea.

Imediat ce anestezia si-a facut efectul, medicul chirurg va incepe operatia, respectand urmatorii pasi:

• Va face o incizie la nivelul gatului, suficient cat sa aiba acces la laringe
• Va diseca tesuturile superficiale, pana la laringe
• Va rezeca si indeparta laringele sau o portiune din acesta, acompaniat de ganglioni limfatici daca este nevoie
• Va forma o stoma. In fata traheei, medicul va creea un orificiu numit stoma, prin care va trece un tub ce va ajuta sa respirati dupa operatie
• Va inchide incizia si va sutura planurile tisulare inapoi in pozitia normala, stabilizand si tubul de laringectomie

Imediat dupa interventie, pacientii vor ramane internati in spital, initial la reanimare dupa care in saloanele de pe sectia de chirurgie, timp de 1-2 saptamani.

Echipa medicala va monitoriza functiile vitale ale pacientului si va urmari evolutia post-operatorie, in acest timp.

In primele zile de dupa operatie, veti fi hranit printr-un tub special, iar dupa ce puteti inghiti lichide, tubul va fi indepartat si va veti hrani normal, cu alimente lichide si semi-lichide.

In cazul laringectomiei partiale, pacientul ramane cu un anumit grad de voce, insa va fi nevoie sa invete noi tehnici de comunicare. Un specialist in limbaj si comunicare va va ajuta sa gasiti cea mai buna metoda pentru dumneavoastra.

In cazul laringectomiei totale, corzile vocale sunt indepartate si vocea nu mai exista.

Se poate aplica o proteza de voce, un dispozitiv special aplicat deasupra stomei, pe care veti invata sa il utilizati in timp. Acesta creeaza vibratii ce sunt transformate in timp in limbaj. Exista mai multe tipuri de astfel de proteze, iar medicul va va ajuta sa o alegeti pe cea potrivita.

Alte modalitati de a vorbi dupa aceasta operatie sunt electrolaringele, limbajul esofagian si comunicarea non-verbala.

Electrolaringele este un laringe artificial plasat la nivelul gatului, pentru a permite vorbirea. Este cea mai usor de folosit metoda, intrucat pacientii invata sa il foloseasca in doar cateva zile. Sunetele produse de acesta insa suna robotic si artificiale.

Limbajul esofagian este o metoda de redirectionare a aerului din gura catre esofag, unde se formeaza vibratii ce pot fi transformate in sunete.

Comunicarea nonverbala este de asemenea o varianta utilizata de multi pacienti, si poate cuprinde:
• Gesturi si limbajul semnelor
• Vorbitul si cititul pe buze
• Espresii faciale
• Scriere de mana
• Scriere pe un telefon sau alt dispozitiv electronic

Ca si in cadrul oricarei operatii, si in operatia de laringectomie exista riscuri si pot aparea anumite complicatii post-operatorii.

Acestea cuprind infectia, trombozele sanguine, decompensarea unor afectiuni cardiace si probleme de respiratie.

Complicatiile specifice indepartarii laringelui includ:
• Leziuni ale traheei sau esofagului
• Scaderea functiei glandei tiroide
• Dificultati de alimentare, inghitire si limbaj
• Miscari limitate ale gatului si umerilor
• Formarea de fistule
• Probleme cu stoma de laringectomie

In medie, recuperarea post-operatorie dureaza 2 pana la 3 saptamani. Durata totala depinde insa de cativa factori precum avengura operatiei si capacitatea de vindecare a organismului pacientului. Astfel, unii pacienti vor avea nevoie de perioade mai lungi de recuperare.

In majoritatea cazurilor, operatia de laringectomie este eficienta pentru tratamentul cancerului si a altor afectiuni. Este posibil insa sa fie nevoie si de terapii adjuvante, precum chimioterapia sau radioterapia, pentru a reduce riscul de recidiva.

Dupa operatie veti veni la consulturi la medic periodic, initial mai frecvent si ulterior mai rar.

Echipa medicala va lucra impreuna cu dumneavoastra pentru a gasi modalitati de vorbire si comunicare cat mai usor de accesat si de utilizat de catre dumneavoastra. In acest proces, familia si oamenii apropiati au de asemenea un rol important. Stoma de laringectomie trebuie de asemenea ingrijita, iar medicul va oferi instructiuni pentru acest lucru.

Multi pacienti care au trecut printr-o laringectomie totala au in continuare o calitate buna a vietii. Pentru cei care motivul operatiei a fost cancerul, prognosticul depinde si de severitatea acestuia si de starea generala a pacientului.

Operatia de laringectomie se realizeaza pentru diverse afectiuni ale laringelui, in special pentru cancerul de laringe.

Aceasta se realizeaza sub anestezie generala si impune perioade variabile de recuperare.

Gasirea unor noi metode de vorbire si comunicare este principala provocare in ceea ce priveste ingrijirea post-operatorie a acestor pacienti, proces in care se implica atat echipa medicala cat si familia pacientului.

Bibliografie
https://www.healthdirect.gov.au/laryngectomy
https://www.healthline.com/health/laryngectomy