Wheezingul sau respiratia suieratoare la copii: ce trebuie sa stii

Wheezingul este un sunet muzical, suierator, care apare predominant in expir si este audibil mai bine in preajma bolnavului decat cu stetoscopul pe toracele copilului. Acesta este cauzat de limitarea fluxului de aer datorat reducerii calibrului cailor respiratorii.

Incidenta wheezingului este foarte crescuta la varstele mici. Pana la 25-30% dintre sugari (copii cu varsta mai mica de 1 an) au un episod de wheezing, respectiv 50% dintre copii prezinta cel putin un episod de wheezing inainte de implinirea varstei de 6 ani.

La copii, wheezing-ul poate fi sever si poate determina o calitate a vietii scazuta, cu necesitatea repetata de a apela la serviciile medicale. Exista numeroase cauze ale aparitiei wheezingului, atat factori mosteniti cat si cei dobanditi, insa cea mai frecventa cauza de wheezing acut/recurent (indiferent de varsta de debut a acestuia, teren alergic prezent sau nu, factorii precipitanti ai aparitiei, frecventa wheezingului) ramane astmul bronsic.

Un numar mare de parinti ai copiilor care experimenteaza cel putin un episod de wheezing se intreaba daca exista riscul de astm bronsic ulterior. In incercarea de a raspunde la aceasta intrebare s-au identificat 3 fenotipuri de wheezing, insa relatia dintre acestea si eventualitatea astmului bronsic ramane totusi neclara.

Aceste 3 fenotipuri sunt:

- wheezingul tranzitoriu (simptomele dispar pana la varsta de 6 ani): cel putin un episod de wheezing in cadrul unei infectii de cai aeriene inferioare pana la varsta de 3 ani, fara aparitia ulterioara a wheezingului;
- wheezingul persistent (simptomele persista si dupa varsta de 6 ani): mai multe episoade de wheezing pana la varsta de 3 ani, cu persistenta acestora si la 6 ani;
- wheezingul cu debut tardiv: simptomele apar dupa varsta de 3 ani si sunt persistente.

Cauze ale wheezingului acut (cu debut de cateva ore-zile) in afara de astm, sunt aspiratia de corp strain si infectiile:

- infectiile - cauza cea mai frecventa a wheezingului la copiii sub 2 ani sunt episoadele de bronsiolita cauzate de diverse virusuri (de obicei virusul sincitial respirator, dar si altele precum rhinovirus sau parainfluenza); in acest caz, pacientul prezinta initial rinoree, obstructie nazala, tuse, febra, urmate de wheezing, respiratie dificila;
- aspiratia de corp strain - trebuie suspectata in cazul aparitiei bruste a wheezingului (chiar daca parintele nu a vazut copilul inecandu-se cu alimente/obiecte).

Cauzele wheezingului cronic sau recurent sunt numeroase si includ, pe langa astm, anomalii structurale si functionale ale arborelui bronsic si ale celorlalte structuri intratoracice.

- traheo-bronhomalacia (pereti „moi” ai traheei/bronhiilor care nu stau deschise);
- stenoza traheala (trahee cu diametru ingust);
- compresii vasculare (vase care comprima bronhiile);
- limfadenopatii (ganglioni mariti) sau mase tumorale compresive;
- cardiomegalie (dimensiuni crescute ale cordului de cauza patologica).

- astm;
- aspiratia de corp strain (la copil cu reflux gastroesofagian sau cu tulburari de deglutitie - de inghitire);
- fibroza chistica (boala genetica ce presupune secretii bronsice vascoase ce predispun la infectii, in special bacteriene);
- imunodeficientele (datorita infectiilor virale, bacteriene);
- displazia bronho-pulmonara (in special la prematuri cu greutate <1250 g);
- bronsiolita obliteranta (foarte frecventa la cei cu transplant de celule hematopoietice);
- disfunctia corzilor vocale (la copiii mai mari).

Evaluarea copilului cu wheezing recurent ne ajuta sa clarificam anumite aspecte:

- ne asigura ca motivul prezentarii la medic este intr-adevar wheezingul, intrucat parintele poate face confuzie intre wheezing si respiratia zgomotoasa de alte cauze (datorita obstructiei nazale, de exemplu); foarte folositoare sunt inregistrarile momentelor de acest fel;

- varsta la care apare (varsta mica orienteaza catre anomalii structurale, infectii sau aspiratia de corp strain);

- viteza cu care se instaleaza wheezingul si caracterul acestuia (intermitent/persistent) - in cazul in care debutul este brusc si wheezingul este persistent, probabil cauza acestuia este aspiratia de corp strain; cand aparitia este progresiva si caracterul este persistent, ne putem orienta catre mase compresive ce cresc treptat in dimensiuni;

- asocierea cu infectiile respiratorii este frecventa in primii ani de viata - copilul prezinta rinoree, obstructie nazala, ulterior wheezing, respiratie dificila; aceste simptome raspund in oarecare masura la bronhodilatatoare si cortizon (tratamentul pentru astm); jumatate din acesti copii vor prezenta wheezing recurent cu ocazia urmatoarelor infectii virale, majoritatea inregistrand disparitia wheezingului pana la varsta de 3 ani, in timp ce o mica parte din ei vor dezvolta astm bronsic;

- asocierea cu tusea este foarte frecventa si poate fi determinata atat de astm, cat si de celelalte cauze (aspiratie de corp strain, anomalii structurale, mase compresive);

- simptome sugestive pentru astm bronsic: wheezing intermitent declansat de „triggeri” obisnuiti (infectii virale, alergeni, efort fizic, anotimp rece), istoric personal/familial de atopie, raspuns bun la medicatia pentru tratamentul astmului;

- simptome ce pledeaza pentru alte cauze decat astmul bronsic - raspuns mediocru la medicatia pentru astm, debut in perioada neonatala ce orienteaza catre anomalii structurale, wheezing asociat cu mesele in cazul refluxului gastro-esofagian sau cu anamneza pozitiva pentru aspiratie de corp strain (chiar daca simptomatologia este la distanta), wheezing fara tuse (in caz de compresie mecanica), wheezing variabil cu pozitia (in traheomalacie/bronhomalacie), greutate mica asociata cu infectii in sfera ORL, diaree (in fibroza chistica si imunodeficiente).

- hemograma pentru depistarea eozinofiliei (apare in alergii, parazitoze), numarului crescut de leucocite (globule albe) din infectii;
- sindrom inflamator prezent in infectii;
- IgE cu valori crescute la pacientii cu alergii;
- testul sudorii pentru diagnosticul fibrozei chistice, teste specifice pentru imunodeficiente;
- Rx pulmonar: necesara la primul episod de wheezing de cauza aparent necunoscuta, precum si la cei cu wheezing persistent fara raspuns la tratament;
- testele functionale pulmonare: necesare pentru evaluarea obstructiei cailor aeriene, gradului acesteia si raspunsului la bronhodilatatoare;
- bronhoscopie pentru suspiciunea de aspiratie de corp strain, traheomalacie;

Monitorizarea timp de 24 de ore a Ph-ului esofagian este folosita la copiii cu varsta sub 2 ani cu wheezing si tuse nocturna sau tuse dupa mese, mai ales daca nu raspund la tratament specific pentru astm. Raspunsul la bronhodilatatoare si corticoizi (inhalatori sau sistemici) poate fi folosit ca proba diagnostica la pacientii suspecti de astm bronsic.

Tratamentul se adreseaza atat cauzei wheezingului (acut/recurent), cat si preventiei acestuia; in cazul astmului bronsic, cele mai folosite medicamente ce impiedica exacerbarea acestuia si ajuta la evitarea spitalizarii sunt cele cu salbutamol si propionat de fluticazona, administrate pe cale inhalatorie (nebulizator sau spacer) pe o perioada limitata de timp, intermitent, conform indicatiilor medicului.

Bibliografie:

https://www.healthline.com/health/what-you-need-to-know-about-a-wheezing-cough

https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/15203-wheezing